以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死患者114例的临床研究

孙 丽

以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死患者114例的临床研究

孙 丽

目的 探讨以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死患者的临床特点及鉴别诊断方法。方法 选取急性脑梗死患者114例，对患者治疗期间的临床资料进行回顾性分析。结果 不同精神障碍的发生率从高到低依次为遗忘综合征、情感障碍综合征、意识障碍综合征、智能损害综合征及精神病性症状、体征综合障碍。病变部位与精神障碍存在一定的关联。本次研究选取114例患者均经CT或MRI检查诊断，治疗后精神症状明显改善患者有104例，未改善10例。结论 以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死并发症在临床上比较少见，尤其是精神系统症状、体征不明显时，很容易出现误诊，临床需高度重视。

精神症状；急性脑梗死；诊断

急性脑梗死是一种突发性疾病，临床表现为各种精神功能障碍或缺失，其中以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死是一种较少见的恶性疾病[1]，且在临床上的无明显体征和表现，很容易出现误诊而延误最佳的治疗时间[2]。针对此现象，本研究希望通过研究寻找以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死的临床特征与鉴别诊断要点，为临床治疗提供可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取急性脑梗死患者114例，其中男65例，女49例，年龄48～76岁，平均（55.6±4.2）岁。其中高血压62例，糖尿病22例，高血脂20例，冠心病10例。114例患者均符合全国脑血管学术会议修订的急性脑梗死的诊断标准，并且符合脑血管疾病所致的精神障碍的诊断标准。本研究选取的病例均患以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死疾病，患者神经功能缺失现象较轻，所有患者均无精神诱因、无精神病史及家族史。

1.2 临床表现 本次研究选取114例患者中，不同精神障碍的发生例数依次为遗忘综合征50例，情感障碍34例，意识模糊不清20例，智能损害6例，幻觉、妄想2例，精神病性症状、体征综合障碍2例。查体:患者均进行查体，其中言语表达不清患者36例，单肢轻度瘫痪20例，轻中度瘫痪10例，其余均无明显的精神系统阳性体征。

1.3 治疗方法 病例均进行脑梗死常规治疗，积极治疗原发病，提高治疗效果。114病例均给予20%甘露醇脱水、降颅压，依达拉奉抗自由基，阿司匹林抗血小板聚集及扩血管，控制病例血压、血糖及血脂，进行水、电解质、酸碱平衡处理。精神症状严重者辅助适当的抗精神病药物，如存在幻觉、妄想的病例，可给予氯丙嗪、奋乃静[3]等药物综合治疗。

2 结果

2.1 影像学及脑电图检查 患者均经CT或MRI及功能成像（DWI）检查确诊，60例患者行CT检查，发现相应部位低密度梗死病灶29例，31例无异常变化，其他患者及头颅CT正常者行头颅MRI及DWI检查，MRI发现相应梗死部分T1加权像低信号、T2加权像高信号；DWI发现随着b值的升高，信号逐渐增强。梗死病灶集中与额叶病例74例，额颞顶叶8例，颞叶以及边缘组织12例，额顶叶4例，颞顶叶3例，额颞顶叶3例，正常10例。

2.2 干预后结果 不同精神障碍的发生率从高到低依次为遗忘综合征、情感障碍综合征、意识障碍综合征、智能损害综合征及精神病性症状、体征综合障碍。病变部位与精神障碍存在一定的关联。本次研究选取114例患者均经CT或MRI检查诊断，治疗后精神症状明显改善患者有104例，未改善10例。

3 讨论

3.1 急性脑梗死引起精神障碍的机制 临床上认为急性脑梗死引起的精神障碍与脑组织缺血、缺氧、脑水肿以及脑组织代谢紊乱等有关[4]。急性脑梗死的病理主要是由于生理变化引起兴奋性氨基酸、单胺类神经递质、自由基以及一氧化碳等物质在缺血脑组织中不断增加，释放一种兴奋性作用的毒素。当急性脑梗死患者处于缺血早期时，脑组织相当于一个刺激病灶，在缺血的情况下，与精神症状有关的脑组织会处于兴奋状态，便会引发相应的精神症状[5]。根据相关研究证明，脑卒中后脑内多种神经递质功能平衡失调也是诱发各种神经症状的影响因素[6]。

3.2 与基础疾病相关 急性脑梗死以精神症状为首发和突出表现疾病症状，还与造成脑缺血的因素有关。本研究选择的急性脑梗死患者中有糖尿病、高血压及高血脂疾病患者，而高血压、高血脂、糖尿病及冠心病都是容易导致脑动脉硬化、脑微小动脉持续痉挛的重要危险因素，加重急性脑梗死患者脑组织损害[7]；糖尿病会影响其患者新陈代谢紊乱，造成脑内血糖、血脂及氧基酸的代谢，使患者神经系统紊乱，出现精神障碍等疾病；高血压容易诱发心功能缺失、心率过快等，心功能缺失也是引发精神障碍的重要因素之一[8]。

3.3 鉴别诊断 本研究选取的以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死患者中，根据医护工作人员回顾性观察发现，患者临床表现具有以下特点:（1）年龄集中在50岁以上；（2）伴有高血压、糖尿病、冠心病及高血脂等基础疾病症状；（3）无诱因突发精神障碍及家族史，精神障碍的内容不稳定、持续时间比较短，在接受科学治疗情况下，患者病情均能好转，甚至痊愈；（4）脑电图变化比较明显，CT或MRI发现相应的梗死病灶；（5）病灶主要分布在脑叶，尤其集中于额、颞叶及边缘组织中。

综上所述，临床在接诊50岁以上的精神障碍表现者时，一定要高度重视患者同时伴有高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等基础病状的群体，防止患者轻微的神经功能缺失症状，以及给患者行CT或MRI检查，以明确诊断，提高临床治疗效果。

[1] 郑维.颞叶脑梗死继发精神障碍的相关因素分析[J].山东医药，2010，50(25):556-557.

[2] 陈宏义，平二军.脑梗死伴精神障碍阳性症状临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(12):121-122.

[3] 武淑芬.以急性精神障碍发病的脑梗死33例临床分析[J].临床荟萃，2001，16(15):354-355.

[4] 方菊花，高随祥.貌似精神分裂症的脑梗死[J].临床误诊误治，2009，22(5):2.

[5] 马建英.精神分裂症漏诊脑梗死的原因分析与对策[J].中国民康医学,2011,34（2）：216-217.

[6] 周芳珍.以精神症状为首发的病毒性脑炎误诊分析[J].华北煤炭医学院学报,2011,26（5）：646-647.

[7] 刘铮,张海英.神经系统症状为突出表现的13例血栓性血小板减少性紫癜早期诊断分析[J].中国医科大学学报,2014,18（8）：756-759.

[8] 张丽丽,杨志华.以精神障碍为首发症状病毒性脑炎的临床分析[J].中国医药指南,2014,18（1）：101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.055

辽宁 110031 沈阳市胸科医院 （孙丽）