浅纳谈洛酮治疗13例急性颅脑损伤的临床效果

范生升

(牡丹江市骨科医院 黑龙江牡丹江 157000)

浅纳谈洛酮治疗13例急性颅脑损伤的临床效果

范生升

(牡丹江市骨科医院 黑龙江牡丹江 157000)

目的：探讨纳洛酮对急性颅脑损伤患者的临床表现。方法：将我科内治疗的26例急性型颅脑损伤患者随机分为治疗组与对照组各13例。治疗组患者采取纳洛酮静脉注射。对照组采用常规治疗。观察比较两组的意识觉醒恢复时间、存活率、伤残率及死亡率。并记录分析。结果：治疗组意识恢复时间为(7.43±3.54)d，对照组为(10.40±3.91)d，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。GCS评分(伤愈后3个月内，P＜0.05。)，治疗组13例，死亡2例，重度残疾为3例，其死亡率为15.38%，重度残疾率为23%;参照组采用常规方法治疗，死亡率为4例，约占30.77%，重度残疾为5例，38.46%。结论：纳络酮能够降低重型颅脑损伤死亡率和重度残疾率，能够加快神经系统的恢复以及意识清醒的速度，值得在基础普遍推广。

纳洛酮;重型颅脑损伤;临床效果

纳洛酮是一种非特异性的拮抗剂，对重型颅脑损伤患者的治疗有明显的效果。因此，其受到了不少临床医生的偏爱。现针对我科我科26例重型颅脑损伤患的纳洛酮使用的临床效果进行以下报告：

1.资料与方法

1.1 资料来源：2013年间我科接受的重型颅脑损伤病例共有26例，车祸伤15例，跌伤5，其它伤6例。采取随机分配治疗组与对照组。治疗组，男10例，女3例。GCS评分≤8分。患者年龄区间：13-70岁。车祸伤7例，跌伤4例;脑挫伤患者6例，硬膜下血肿块4例，硬膜外肿块3例，无脑干损伤和脑挫礼尚并脑内血肿患者。其中需要手术治疗者11例。组内GCS平均评分6.7±0.3分;对照组13例，组内GCS评分为6.5± 0.8分。车祸伤8例，跌伤1例，无其他损伤。脑挫伤患者7例，硬膜下血肿块2例，硬膜外肿块2例，脑干损伤和脑挫礼尚并脑内血肿患者个1例。手术7例。两组结果对比不存在统计学意义(P＞0.05)，可参照比较。无其它器官损伤以及器官临床表现，无高血压等病史，用药时间控制在24H之内，其排除死亡者数。

1.2 方法：1)治疗组：伤后12小时内采取纳洛酮治疗方案，采用0.3mg/(kg·d)静脉滴注，时间持续为24h，一疗程后改为4.8mg/d，连续使用两个疗程。2)对照采用常规治疗或者是手术治疗，比如：脱水、止血、改善脑细胞代谢等的常用治疗方案，此外，一旦发现入院患者发生呼吸道赌赛，要立即实行支气管切开手术，保证其呼吸系统正常呼吸。

1.3 疗效评定标准：常规生命特征指标监测：体温、心率、呼吸、血压以及每天都要对GCS评分记录，患者意识觉醒的时间，并且要对比患者治疗时间内一个疗程和两个疗程之间的GCS评分，症状缓解变化程度明显与否。还要记录并发症症状，注意可能产生的副作用。

1.4 统计学方法：主要采用SPSS13.0处理数据，其中，组间比较以t为指标，计数资料检验采用x2。检验标准为p＜0.05。

2.结果

2.1 比较结果：采用的对比组数为2组，参与比较人数为26例。治愈3个月后(治疗时间为两个疗程)的GCS治疗评分指数分别如下，治疗组意识苏醒的概率较对照组高，呼吸机时间和住院时间较对照组短。其GCS评评级比较下，治疗组(p＜0.05)高于对照组(p＜0.05)，结果差异可计算。GCS评分指数(p＜0.05)治疗组13(9.17±3.91)，对照组13 (11.99±3.10)。

2.2 两组疗效结果对比：纳洛酮治疗效果较常规治疗方法，效果突出，其患者意识苏醒快，7天内颅内压、神经功能恢复速度较快，有效降低了死亡率和重度残疾率。对比两者死亡结果，治疗组13例，死亡2例。重度残疾为3例，其死亡率为15.38%，重度残疾率为23%;参照组采用常规方法治疗，死亡率为4例，约占30.77%，重度残疾为5例，38.46%。且治疗组患者在神经系统功能的恢复中获得较为明显的效果。

对比两者治疗后的生命特征：治疗组13例，心电图异常3例，占23%;呼吸异常者2例，占15.38%;颅内压＜200，2例，占15.38%，颅内压＞200，6例，占46%。对照组13例，心电图异常5例，占38.46%;呼吸异常者5例，占38.46%;颅内压＜200，4例，占30.77%，颅内压＞200，10例，占76.92%。

3.讨论

颅内发生损伤，其血浆、脑脊液中内源性阿片样物质会增多，产生广泛的病理、生理效应以及加重神经功能的病变，其诱发病变的的主要物质为：内源性阿片肽、强啡肽以及β-EP［1］。不难看出，β-EP的含量值与病患之间的伤情表现趋势为伤情越重，其含量值就会越高。对于重型颅脑患者来说，继发性脑缺血、低氧是影响其伤口愈合的重要原因。首先，患者在脑损伤后，由于颅内血肿、脑水肿等原因而影响颅内血压、脑血流的自动调节功能的受损、高热、呼吸功能受阻、休克从而导致其脑组织内的血气供氧不上，继而引发继发性脑损害［2］。

纳洛酮作为一种拮抗剂，其作用在于能够调节内分泌活动、改善血流动力、抗氧化等，其使用对于颅脑术后恢复、呼吸系统的改善都具有良好的恢复作用。首先它能够加快呼吸频率，升高PaO2，降低PaCO2。为患者自主呼吸系统的恢复保证了充足的氧合作用，减轻了由于患者本身脑组织损伤及麻醉作用引起的呼吸抑制，同时也减轻了术后脑水肿等继发性损害病理发生变化的可能性［3］。

综上表内数据，我们得知谈洛酮在治疗急性颅脑损伤的临床表现中可以有效的维持颅内压，改善脑内血压、血流动力、脑水肿等问题，促进患者意识的早日清醒，缓解呼吸系统内的呼吸障碍。

［1］葛岭.黄晓伟.陈洁波等.重症颅脑外伤应用纳洛酮的临床观察［J］，南昌大学学报(医学版)2010，50(9)：65-66.

［2］黄灵团.莫建华.韦廷球.纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床观察［J］，右江民族医学院学报，2007，4：320.

［3］陈宗跃，焦丽强.大剂量纳洛酮治疗重度颅脑损伤疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(1)，51-52.

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1009-6019(2015)01-0146-02

范生升，牡丹江市骨科医院，主治医师，本科，神经外科