锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折的临床初步探讨

樊大伟

(临汾市人民医院骨科 山西临汾 041000)

锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折的临床初步探讨

樊大伟

(临汾市人民医院骨科 山西临汾 041000)

目的：探讨锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折的临床疗效。方法：选取2013年2月至2014年2月期间在我院住院治疗的股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折患者20例，均采取锁定加压接骨板内固定联合植骨术方法进行治疗，对患者的临床治疗效果进行分析。结果：手术后4～6周使用X线进行检查，可见骨折线模糊现象，手术后12周，有9例患者愈合，手术后20周有7例患者愈合，所有患者的愈合情况均达到要求。有18例患者的异体骨愈合情况较优，2例患者部分愈合。20例患者中有2例患者发生浅表伤口感染现象，给予抗生素治疗后得到改善，有2例患者在术后发生腘静脉血栓现象，给予抗凝溶栓治疗后得到改善。所有患者均没有出现其他并发症。结论：锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折具有良好的治疗效果，能够降低二次手术对局部骨折端组织的损害，有利于瘤腔植骨的修复和骨折的愈合，值得在临床治疗中应用。

锁定加压接骨板;股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术;骨折;临床疗效

目前良性骨肿瘤的临床治疗目的主要是对肿瘤组织进行彻底切除，对维持骨结构稳定性进行重建，然而在手术治疗中需要对开窗进行扩大，对囊内进行刮除等操作，对患者的局部骨质造成了进一步的损伤，虽然通过植骨等方式进行重建治疗，仍会在手术后早期对骨质强度造成损伤［1］。股骨是人体重要力学传导途径之一，股骨远端是良性骨肿瘤的主要发病部位，手术后早期病理骨折是股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术的严重并发症，如发生骨折移位现象，则表示植骨重建治疗无效［2］。本文对锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折的临床疗效进行了分析，现结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年2月至2014年2月期间在我院住院治疗的股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折患者20例，均采取锁定加压接骨板内固定联合植骨术方法进行治疗。本组患者其中男性患者11例，女性患者9例，最小年龄为14岁，最大年龄为58岁，平均年龄为(38.4±2.1)岁。20例患者中有2例患者为嗜酸性肉芽肿瘤，有4例患者为软骨粘液性纤维瘤，有7例患者为软骨母细胞瘤，有4例患者为原发骨巨细胞瘤，有3例患者为内生软骨瘤。刮除植骨术后到发生骨折时间为20～35天，平均(21.6±1.3)天。按照股骨远端骨折分类，所有患者均为闭合性骨折，不伴有神经损伤和血管损伤。

1.2 方法：在进行手术前进行皮牵引和夹板外固定措施，对病理切片进行确认，使用常规MRI、CT、X线进行检查，对肿瘤残留所导致的短期内复发情况进行判断，对瘤腔内植骨散入骨折周围软组织的范围进行了解。手术时采取硬膜外或者是全麻处理，使患者取仰卧位，在原股骨远端外侧进行切口操作，将皮肤、皮下切开后对股外侧肌进行分类，将前次手术的瘢痕组织切除，使骨折端显露出来，对骨折端的骨膜进行保护，使用加压冲洗器和刮匙对骨折周围软组织内散在植骨颗粒进行彻底清理，由骨折端对瘤腔内壁和瘤腔创面出血进行清理，对前次手术中已愈合的植骨进行保护。在股骨外侧放置接骨板，在远端使用普通螺钉固定，在直视下进行牵引复位操作，接骨板前侧和股骨踝前侧呈水平，近端和股骨干平行，在接骨板和骨窗间放置骨膜剥离器或者是止血钳，保留止血钳和刮匙操作范围，复位后，在近远端处放置锁头螺钉和接骨板锁定，在近端有偏心加压孔非加压位置放置皮质骨螺钉进行固定操作，实现骨折固定支架治疗，对残留的瘤腔使用骨修复材料进行填充。对下近、远端锁头螺钉进行适当的旋紧，使接骨板和骨干贴近，对骨折端进行加压，防止发生骨折远端向外侧移位现象。手术后一天内进行低分子肝素钙注射治疗，防止发生深静脉血栓现象。

2.结果

2.1 分析骨折和异体骨愈合情况：患者在手术后4～6周使用X线进行检查，可见骨折线模糊现象，手术后12周，有9例患者愈合，手术后20周有7例患者愈合，所有患者的愈合情况均达到要求。有18例患者的异体骨愈合情况较优，2例患者部分愈合。

2.2 分析患者的并发症发生情况：20例患者中有2例患者发生浅表伤口感染现象，给予抗生素治疗后得到改善，有2例患者在术后发生腘静脉血栓现象，给予抗凝溶栓治疗后得到改善。所有患者均没有出现其他并发症。

3.讨论

因为骨折处骨质在短期内通过肿瘤刮除植骨-骨折-复位内固定等治疗措施，严重的损伤了骨质局部血液运行情况和软组织，所以选择内固定物时应注重稳定性、坚强性较好的材质，能够降低周围组织的创伤，使稳定骨折后充分植骨对瘤腔的修复进行满足［3］。通过本研究表明，使用锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折具有良好的治疗效果，降低二次手术对局部骨折端组织的损害，有利于瘤腔植骨的修复和骨折的愈合，值得在临床治疗中应用。

［1］陈云坤，秦凯，孙林等.骨肿瘤刮除植骨术治疗肱骨近端骨软骨瘤9例疗效观察［J］.现代医药卫生，2013，29(19)：2956-2957.

［2］孙占全.肿瘤刮除植骨术治疗股骨干良性骨肿瘤后早期发生病理性骨折的相关因素［J］.中国医药科学，2013，(22)：193-194，196.

［3］杨勇昆，牛晓辉，张清等.人工骨与异体骨用于良性骨肿瘤刮除后重建的比较研究［J］.中国骨与关节杂志，2012，02(6)：565-568.

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1009-6019(2015)01-0109-01