商环包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎210例临床分析

卢文武 张选志 刘榕臻 张建育 王明镑

(1中南大学湘雅二医院泌尿外科 湖南 长沙 410011;2福建省晋江市医院泌尿外科 福建 晋江 362200;3福建医科大学附属第二医院泌尿外科 福建 泉州 362000)

2012年10月至2014年10月对来本科就诊的210 采用商环包皮环切术治疗，效果良好，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组患者210例，年龄18～50 岁，平均26.4 岁，包茎48例，包皮过长162例。

1.2 方法:

1.2.1 商环一次性包皮环切吻合器型号的选择选择芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产商环，该吻合器由内、外环及中间垫环三部分组成:根据内环直径不同(12－34mm 不等)该吻合器的规格型号各不同。受术者在阴茎自然非勃起状态下，室温环境，商环专用软尺测量阴茎冠状沟正下方1cm 处阴茎体周径，测量尺读数窗口显示型号即为所用商环型号。

1.2.2 手术步骤①平卧、会阴部备皮、消毒、铺巾，②用1% 利多卡因5～10ml 采取阴茎根部及阴茎腹侧两侧分别行神经阻滞麻醉，③麻醉起效后，分离包皮粘连，若患者为包茎，或包皮口过小，可在包皮背侧适当做纵行切开以扩大包皮口，将内环套在阴茎头包皮外板处，将包皮外翻使其完全套住内环，以系带长度保留约1－2cm 为宜。④放置商环外环，确认包皮内外板平整后把外环经内环上包皮套入内环，扣上第1 个齿。⑤弯钳适当牵拉铺展，使保留的包皮内外板能够对称且均匀、无皱褶，确定系带无明显张力后扣上第2 个齿，如觉不够紧，可用4#线加固连接处。⑥用止血钳提起包皮远端，紧靠内、外环套扎处将多余的包皮切除。⑦最后用尖刀在吻合器内侧包皮残端做8－12 个减张切口。

1.2.3 术后处理①术后2 小时即可淋浴，无需口服抗生素预防感染，但要及时用吹风机等将包皮切缘吹干。②对于术后出现切口疼痛者，可口服止痛药物如非甾体类抗炎药等。③为防止阴茎勃起引起疼痛，嘱患者睡前口服乙烯雌酚片。④术后6～8d 后拆环，纱布包扎创面，口服抗生素预防感染，创面隔日换药至愈合。

2.结果

本组210例患者均一期顺利完成手术:手术时间仅需3－5 分钟(除外麻醉时间)，整个套扎环切过程出血少:术后包皮水肿138例，伤口感染8例，伤口出血2例，伤口裂开1例。

3.讨论

包皮环切术是泌尿外科最古老，也是最基本的手术之一，可有效预防阴茎癌的发生，同时可以降低包皮阴茎头炎、梅毒、HPV 的感染率［1］。包皮环切可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率［2］。但同时也是一项要求精细的包皮整形手术，传统包皮环切术出血较多，需缝合打结、剪线，手术时间长，创口长时间暴露，增加了感染机会，切缘不美观，出血点结扎线结可引起感染，异物感及不良心理反映［3］。中国商环包皮环切术是治疗包皮过长的一种新方法，具有操作简单、易于学习、术后并发症少、护理方便、患者对外观满意度高等优点［4］。其原理为利用包皮环内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合［5－6］。无需缝合，无需结扎出血点，术中无需止血，更无术后血肿形成等并发症，同时手术时间明显缩短，避免体内残留线结，术后包皮切缘整齐对称，外形更美观。在性生活质量方面同传统手术方式比较无显著性差异。

笔者认为尽量把包皮内板留短一些，可以减轻包皮水肿的发生率及发生程度。8例感染患者均为肥胖患者，考虑和肥胖患者阴茎粗短，拆环后未能保持伤口创面干燥有关。拆环后伤口出血2例，1例系患者拆环后激烈运动所致，检查时可见伤口较粗动脉血管出血，未2 次缝合。另1例系患者自行拆除伤口敷料过于暴力所致，给予再次包扎压迫1 天后，未再出血。伤口裂开1例，系患者拆环后手淫所致，裂开约1cm，未给予2 次缝合，给予隔日伤口换药约3 周后伤口愈合。

总之，商环包皮切术优于传统包皮环切术，开辟了一个全新的手术方法，也改变了进行传统男性包皮环切的方式，使过去必须使用手术刀和手术剪的包皮环切手术变得简易方便并且更加安全，特别是在那些医疗卫生条件欠发达的地区也能很有效地应用这项新技术［7］。

［1］ 王进恩，马春清，祝存海.应用"商环"行包皮环切与传统环切术临床疗效对比观察［J］.中国医药导报，2012，9(9):168－169.

［2］ 程跃、彭弋峰、刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告［J］.中华男科学杂志，2009，15(7):584－592.

［3］ 王先军，龚小新，黄 力.改进包皮环切术558例应用分析［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14(4):312－313.

［4］ 程跃，严泽军，苏新军，等，中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究［J］.中华泌尿外科杂志，2011，(32):333－335.

［5］ 王 刚，吴士良，徐文峰，等.采用包皮除去环行成人包皮环切术［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(6):369.

［6］ 任钧.采用包皮除去环行包皮环扎术治疗成人包皮过长［J］.重庆医学杂志，2004，33(7):1088.

［7］ 吕年青，Philip S.Li(李石华)，黄翼然.中国的男性包皮环切术与艾滋病预防［J］.中华男科学杂志，2008，14(3)，195－199.