观察不同呼吸参数对单肺通气效果

金香兰 康吉龙

(延边大学附属医院麻醉科 吉林延边 133000)

观察不同呼吸参数对单肺通气效果

金香兰 康吉龙(通讯作者)

(延边大学附属医院麻醉科 吉林延边 133000)

目的：观察单肺通气(OLV)期间不同呼吸参数对呼气末CO2分压(PETCO2)、PaCO2的影响。方法：选择80例ASAI～Ⅱ级全麻下择期行开胸手术的患者，随机分为4组，每组20例。A组在单肺通气时呼吸参数定为潮气量7m L/kg、呼吸频率13次/min;B组呼吸参数定为潮气量7mL/ kg、呼吸频率14次/min;C组呼吸参数定为潮气量7mL/kg、呼吸频率16次/min;D组潮气量7mL/kg、呼吸频率17次/min。各组病人分别于OLV前、OLV后30 min、OLV后60 min、OLV后90min(分别称为T0、T1、T2、T3、)，抽桡动脉血进行血气分析。结果：1随单肺通气时间延长A组的PaCO2、PETCO2逐渐增高，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，T2、T3时刻其值高于正常高值，有临床意义;D组的PaCO2、PETCO2值随单肺通气时间延长而下降，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，T2、T3时刻其值低于正常低值，有临床意义。结论：单肺通气期间，呼吸参数(VT=7ml/kg，f=14-16次/min)为比较理想的呼吸参数。

单肺通气;血气;呼吸参数

目前单肺麻醉技术广泛应用于胸外科开胸手术麻醉当中。本研究探讨OLV期间不同的呼吸参数对PaCO2、PETCO2的影响，旨在寻求适合的呼吸参数，为今后临床单肺麻醉工作提供更好的理论依据。

1.材料与方法

选择80例符合ASA(美国麻醉医师协会)I～Ⅱ级全麻下择期行开胸手术患者，随机分为4组，每组各20例。入室后建立静脉通道，连接多功能监护仪进行监测。麻醉诱导以依次静脉注射咪达唑仑，芬太尼，依托咪酯，维库溴铵。术中以静脉泵入丙泊酚，瑞芬太尼，吸入七氟烷，以及维库溴铵维持麻醉深度与肌松。每组病人分别于OLV前，OLV后30min、OLV后60 min、OLV后90min(分别称为T0、T1、T2、T3)时抽桡动脉血进行血气分析。

2.统计学处理

本实验全部数据均采用SPSS17.0统计软件。计量资料比较用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析组内个时间点比较采用配对样本t检验。计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为有显著性差异。

3.结果

PaCO2，PETCO2变化：随单肺通气时间延长A组的PaCO2PETCO2逐渐增高，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，T2、T3时刻其值高于正常高值，有临床意义;B组的PaCO2、PETCO2虽然随着单肺时间的延长而增高，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是其值均在正常范围内;C组的PaCO2、PETCO2值与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05);D组的PaCO2、PETCO2值随单肺通气时间延长而下降，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，T2、T3时刻其值低于正常低值，有临床意义。

4.讨论

不同呼吸参数对PaCO2，PETCO2影响：单肺通气期间保证每分钟肺泡通气量的情况下，潮气量过小易导致通气不足，引起小气道过早关闭，使肺泡功能残气量下降、闭合量增高，使通气/血流比例失调，可导致低氧血症和肺不张;当潮气量过大、频率慢时增加通气侧肺血管阻力，增加非通气侧肺的血流，使肺内分流增加，易引起血气及呼吸力学的变化，最后加重低氧血症的发生［1］。潮气量过大或过小时，会影响体内CO2排除，致高二氧化碳血症或低CO2血症，引起酸碱平衡稳乱。本实验表明，在单肺通气期间C组的PaCO2、PETCO2值，与T0时间点相比均无明显变化，差异无统计学意义。而B组的PaCO2、PETCO2值的变化虽然有统计学意义，但是整个单肺通气过程中其值在正常范围内。A组表现为通气不足，D组表现为过度通气，随着单肺通气时间的延长PaCO2、PETCO2表现为逐渐下降，差异有统计学意义。在T2、T3时间点其值小于正常低值，有临床意义。因此，我们可看出B、C两组的呼吸参数对PaCO2、PETCO2值的影响较小。此时，其值均在正常范围内，可认为较理想的呼吸参数。

总之，认为单肺通气期间呼吸参数定为潮气量7 mL/kg、呼吸频率设为14-16次/min时单肺通气效果较好，在今后的临床工作中可推广。

［1］壹本傻，昊志云，王永盛.保护性肺通气方式在单肺通气患者中的应用.临床军医杂志，2009，37(6)：l12l-1122.

R563

A

1009-6019(2015)01-0052-01