彩色多普勒超声对甲状腺癌的鉴别诊断价值

樊俊

(内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院影像中心 内蒙古鄂尔多斯 017300)

彩色多普勒超声对甲状腺癌的鉴别诊断价值

樊俊

(内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院影像中心 内蒙古鄂尔多斯 017300)

目的：探讨甲状腺癌的声像图特征以便临床更好的开展诊断。方法：对65例经病理证实的甲状腺癌患者的超声影像学病例资料进行回顾性分析，研究分析甲状腺恶性肿瘤的声像图表现及彩色多普勒血流显像特征。结果：本组65例确诊甲状腺癌患者的超声诊断符合率为78.5%(51/ 65)，甲状腺癌声像图特征以不规则低回声肿块为主，少数可表现为近等回声和高回声，包膜不完整或无包膜，边界欠清晰，肿块内部可见散在微小钙化斑。结论：超声在甲状腺癌的鉴别诊断中有重要的意义，有助于提高甲状腺癌的诊断符合率并为临床治疗方案提供重要信息。

甲状腺癌;彩色多普勒超声;声像图;鉴别

内分泌系统恶性肿瘤中以甲状腺癌(TC)最常见的，可发生于任何年龄。有报道［1］，近年来国内甲状腺癌的患病率呈不断上升趋势，占人体全部恶性肿瘤的1%左右。由于TC病程发展慢，以分化型癌居多，恶性程度不高［2］，因此临床漏诊误诊率较高。随着高频超声及彩色多普勒血流成像技术的进步，超声对甲状腺癌的诊断价值日益显现。本文将选择65例经手术后病理诊断证实的甲状腺癌患者资料进行回顾性分析，旨在探讨甲状腺癌的声像图特征及彩色多普勒显像表现，以期为临床上甲状癌的诊断及治疗提供依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

本组甲状腺癌病例65例，均经手术病理诊断证实，其中男27例，女38例，年龄32～74岁，中位年龄52.1岁，病程最短1周，最长30年。全部临床资料完备。主要临床表现以甲状腺部位早期症状不明显，而短期肿物快速持续增长为主，肿物质地较硬，随吞咽移动性差，伴有其他压迫征状或颈淋巴结肿大。

1.2 仪器与方法

使用仪器为飞利浦SDI-4000尖端彩色实时超声诊断仪，探头频率为10.0MHz，患者仰卧位，充分暴露颈部，用高频二维超声探查腺体及肿块的形态大小、占位、内部回声类型、数目等，然后观察腺体、占位内部以及周边的彩色血流情况，进行双侧甲状腺上动脉及肿块内部的多普勒频谱测量，记录收缩期最高流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)及阻力指数(RI)。

2.结果

2.1 本组65例甲状腺癌患者的超声诊断符合率为78.5%(51/65)，而其它14例患者分别被超声诊断为甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿5例，桥本氏病1例，甲状腺实质性肿块性质特定1例。

2.2 本组甲状腺癌的超声声像图特征是以圆形或椭圆形肿块为主，大多数为不规则低回声表现，特点是低回声内不规则性液暗区，其次为实液混合回声及较强回声，局部囊壁厚呈实性回声，肿块边界欠清晰，典型病变或2cm以上的癌肿周边形态不规则，周围组织浸润，包膜不完整或无包膜，少数肿块形态较规则，本组甲状腺癌影像学特征中钙化现象占50%以上，肿块内部可见散在微小钙化斑。

2.3 甲状腺癌彩色超声显示肿块内有明显血流信号者62例，其中血流丰富者且血流走行不规则、粗细不均者43例，其内可探及高阻力的动脉血流频谱(阻力指数≥0.7)，平均最大流速(Vmax)38.37±16.42cm/s，最小流速(Vmin)7.9±5.7cm/s，RI0.81±10.3。

3.讨论

对甲状腺恶性疾病的认识一直是影像医学研究的重点，以往甲状腺癌的术前影像学诊断并不高，这是因为甲状腺存在多源性疾病，各种病变的超声影像学特征存在交叉造成诊断困难所致［1、3］，最终确诊主要依赖于病理论断。近年来随着高频彩超的应用，部分的实现了超声医生对甲状腺占位的细微结构进行客观分析，并与彩色多普勒血流相结合，使甲状腺恶性疾病的超声诊断率明显得到提高，为临床实施治疗方案提供了极大的帮助。临床证实，超声检查对腺体肿块的定位及大小的判断具有一定优势，本组65例术前超声均发现颈部包块存在，对甲状腺占位的检出率达到100%，再一次证实超声诊断甲状腺占位具有灵敏性高的特点，本组超声诊断的特异性经与手术病理诊断结果对照为78.5%，与以往相关报道相比，准确率有所提高，这得益于本院高频彩超仪分辨力高的因素，但仍有14例发生误诊，说明超声对甲状腺癌的定性诊断仍有局限性，尚无确切的诊断标准。

通过本组研究，显示超声误诊的原因，主要是将甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿;乳头状癌是较常见的甲状腺癌类型，临床发现结节性甲状腺肿与乳头状癌合并常常多见，较易与甲状腺癌混淆，增加了鉴别诊断的难度。研究发现［4］，结节性甲状腺肿无回声多为滤泡增生所致，边缘较光滑，形态较规则，一般可有包膜，另外其低回声结节比较小，甲状腺癌肿块绝大多数呈低回声，肿块常较结节性甲状腺肿大且结节球感强，这是由于瘤体内成分复杂所致;甲状腺癌肿边界多不清晰，周围组织浸润，晕环不完整，肿晕多有断续。从CDFI看，结节性甲状腺肿探及的血流信号以Ⅰ、Ⅱ型血流为主，而甲状腺癌内部血流丰富，主要以Ⅲ型血流为主［5］，内部阻力指数较高，RI指数普遍＞0.7，且与肿块大小无关，这主要与血管粗细不均、迂曲、分支少、血管阻塞、存在盲端等有关。甲状腺癌与微小钙化有密切联系［6］，癌肿内的钙化表现为较多散在砂粒状钙化点，这主要是因细胞供血不足导致组织退行性改变而产生钙盐沉积所致，而结节性甲状腺肿结节的钙化表现则形式多样，即可成簇分布，也可融合成团，沙砾样钙化较少见。

甲状腺腺瘤为甲状腺良性肿瘤，本组将7例甲状腺癌误诊为腺瘤，这是因为腺瘤普遍存在囊性变、出血坏死、钙化及纤维组织增生等病理改变，甲状腺腺瘤以低回声型多见，腺瘤周边常伴有声晕，其声像图特征与甲状腺癌具有近似的表现。特别是早期癌肿病灶微小、组织浸润不明显、内部结构保持均匀时，而腺瘤出血发生囊性变时，二者的鉴别将更为困难。甲状腺癌和腺瘤均可表现为彩色血流丰富，并可探及高速动脉血流，不过腺瘤以周边包绕型血流为主，具有"环状"彩色血流信号，而甲状腺癌与其相比内部走形更为混乱无章且粗细不均，这与腺瘤生长较慢，而恶性肿瘤生长迅速［7］，所以内部的血流走行不同有关。因此，根据二者CDFI显示的差异性进行区别具有一定诊断意义。

通过本组研究，我们进一步认识到，甲状腺癌在超声表现上具有一定的特征性，可对诊断提供重要参考，但其对良恶性疾病的鉴别仍存在一定的局限性，临床中必须在充分研究其声像图特征基础上加以鉴别并结合其它影像学技术，如(CT、MRI、PET等)，以提高甲状腺癌的术前诊断率。

［1］黄崑，赵一，刘艳君，等.甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声诊断及分布研究［J］.中国全科医学，2013，16(11)：3995.

［2］李泉水，陈胜华，熊华花，等.乳头状甲状腺癌的超声表现特征［J］.中国超声医学杂志，2009，25(4)：354-357.

［3］苏娟.甲状腺癌138例彩色多普勒超声诊断分析［J］.实用医技杂志，2013，20(2)：153.

［4］FratesMC，Benson CB，Charboneau JW，et al.Management of thyroid nodules detected at US：Society of Fadiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement［J］.Radiology，2005，237：794-800.

［5］Bastin S，Bolland MJ.Croxson MSRole of ultrasound in the assessment of nodular thyroid disease［J］.JMed Imaging Radiat Oncol，2009，53 (2)：177-187.

［6］尹玲，杨利娟.超声诊断肿瘤伴钙化对甲状腺癌诊断的临床意义［J］.中国肿瘤康复与临床，2014，21(9)：1028.

［7］段然.甲状腺癌超声诊断价值分析［J］.中国医药导刊，2013，1 (15)：48.

R445.1

B

1009-6019(2015)01-0036-01

樊俊，男，(1991.10～)，大专，内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院影像中心，