洁净手术室的管理

张桂利张俊丽

(1包头市中心医院手术室 内蒙古包头 014040;2包头市北方重工集团医院 内蒙古包头 014030)

洁净手术室的管理

张桂利1张俊丽2

(1包头市中心医院手术室 内蒙古包头 014040;2包头市北方重工集团医院 内蒙古包头 014030)

探讨洁净手术室的管理。通过对洁净手术室设备层、手术部的管理，来达到洁净手术室的要求。经过管理，近年来各项监测指标均达标。只有充分认识洁净手术室管理及维护的重要性，严格遵守各项管理，就能很好地维护洁净手术室，从而能有效控制在手术室引起的医院感染，提高医疗质量。

洁净手术室;管理;医院感染

手术室是外科诊治患者的重要场所。规范净化手术室的管理，是最大程度的控制感染、提高手术质量的关键，耐药菌株的不断增加、细菌的变异及各种侵入性操作的开展，手术室医院内感染已成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一。我院通过环境、物品器械、人员几方面加强对洁净手术室的使用管理，认真落实各项规章制度，有效的控制了手术室污染源，保证了手术室消毒隔离质量，减少了手术切口感染率［1］，使手术室护理质量有了明显的提升。

1.环境的管理

1.1 划分洁净流线及污物流线：无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，属于洁净流线。非洁净通道是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污物流线。

1.2 合理布局：与内走廊相通的前门，供工作人员进出、供应手术间无菌物品及清洁物品。与外走廊相通的后门，作为手术结束后污染的器械、敷料及其他污染物品进出的通道。

1.3 每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面，对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次。

1.4 各种仪器设备在进入手术间前：应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料。

1.5 划分无菌、急诊和感染手术间［2］：急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间15～30min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度。

1.6 对低效过滤器、中效过滤器、回风口装置每周清洗1次，以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂(高效)湿拭，使无菌切口感染率小于或等于0.2%。

1.7 每月对洁净手术室空气、器材表面进行采样做细菌培养。对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案。每4个月将低效、中效过滤器更换1次，高效过滤网每年更换1次。

2.物品、器械管理

2.1 手术室按专科手术常用仪器、物品配齐固定，并备齐常用物品基数，方便手术使用。

2.2 保证手术间器材、物品相对固定，专人专责保管。器材物品的清洁工作均应在手术结束后，层流系统关闭前进行，并湿试清扫。

2.3 手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。

2.4 一次性医疗用品进入层流环境前要撤除外包装，减少污染。

2.5 层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，保持柜面清洁干燥。

2.6 一次性物品库实行专人管理，领物登记，用物清点。每日术后及时填充各手术间基本用物并通过手术收费单和库房记录清点高值用物。

2.7 术后器械由消毒供应中心统一回收、清洗、打包、灭菌，检测合格后供手术室循环使用。

2.8 所有布类敷料折叠打包均在消毒供应中心进行，避免布毛、尘埃堵塞手术间滤网。

3.人员管理

3.1 分流管理：层流手术间是人流和物流聚集、污染与无菌并存之地，在空气净化的条件下必须严格做到人与物、洁与污的分流，以保证手术室空气的洁净度。

3.2 手术患者管理：手术室自今年起实行患者无缝隙工作管理，确保手术患者全程有人陪同护理。

3.3 巡回人员管理：手术室护士要有预见性，巡回护士术前一日准备好术中的常用物品及可能需要的特殊物品，准备充分后放入手术间进行预净化，术中各项操作尽量一次成功，减少人员走动。

3.4 进入手术室必须洗手及更换衣裤、鞋帽：女士不可用头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源，不可佩戴珠状项链，戒指耳环等。

3.5 严格控制参观人员人数：一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下，对特殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野保至少报持1米的距离。

通过对环境、物品器械、人员等严格管理，保证了手术间的洁净度，减少和避免感染事件的发生［3］。除此之外，洁净手术室管理还应注意以下几方面：洁净手术的手术间必须保持一定的正压，才能起到层流的效果。保持前后门的关闭，减少开门次数(一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡)。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。尤其对特殊感染手术更应该加大管理力度。提前30min开启负压层流系统，巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋套，穿一次性隔离衣。手术结束后脱下一次性用物出手再出手术间。对特殊感染手术应选择有正负压切换装置的层流手术间，切换至负压层流。手术尽量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚烧。术前、术中、术后严格控制参观人员，参与手术的人员尽量减少走动。手术结束后必须严格执行物表及环境消毒，并通知专业人员清洗层流面板。

预防和控制医院感染是保障患者安全、提高医疗质量和维护医护人员身体健康的重要工作。我们通过上述一系列措施，加强对手术室护士综合素质的培养，使无菌原则贯穿医务工作始终，最大限度地控制手术室内的医源性感染。未来，我科仍会不断摸索、学习，掌握更加科学化、合理化的管理方法，从根本上杜绝手术室感染事件的发生。

［1］Lewis JR.Operating room air distribution effectiveness［J］.ASHRAE Transactions.1993，99(2)：1191-1200.

［2］中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑规范(GB50333-2002)［M］.北京：中国计划出版社。2002：19.

［3］魏革，陈少桃，林华。洁净手术室的环境管理与对策［J］，解放军护理杂志，2000，17(4)：25-26。

Managem ent of clean operation room

Zhang Gui-li Zhang Jun-li

Objective:To discuss themanagement of clean operation room.Methods：The equipmentand operation section in operation room weremanaged andmaintained tomet the requirementof clean operation room.Results：Under themanagement，all indexes reached the standard.Conclusion：Only if the importance be attached to themanagement of clean operation room，and the rules be strictly observed，the clean operation room be wellmaintained，the hospital infection caused by operation room be effectively controlled and the quality ofmedical treatment be improved.

Clean operation room;management;hospital infection

R63

A

1009-6019(2015)01-0016-02