人文关怀在膀胱全切输尿管皮肤造口术患者护理中的应用

赵雅兰 张 燕 丁 玲

(江苏省扬州友好医院 225012)

医学人文关怀［1］是指在医疗过程中除为患者提供必须的诊疗技术服务外，还要为患者提供精神、文化、情感的服务，以满足患者的健康需求。膀胱癌指膀胱内细胞的恶性过度生长［2-3］，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位，确诊后首选手术治疗［4］。因年老体弱、全身情况差 、不宜行复杂手术的患者行膀胱全切输尿管腹壁造口术，因手术时间短，创伤小，利于术后恢复。但输尿管皮肤造口较平坦，尿液不易收集，且往往为双侧造口，需在左右侧腹部佩戴2个造口袋，加上高龄、心肺等基础疾病，给其术后生理、心理康复带来困难，因而对输尿管皮肤造口患者的人文关怀就显得越发重要。2009年8月 ～2013年12月，我院对35例输尿管皮肤造口术患者实施术前、术后人文关怀护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组膀胱肿瘤患者35例，男25例，女10例;年龄50～73岁，平均55岁;住院天数10～15d。文化程度:受过高等教育8例，中等教育12例，初等及以下教育15例。15例有经尿道膀胱肿瘤电切术史，10例有膀胱部分切除术史，10例膀胱镜、CT检查提示膀胱多发肿瘤且浸润到膀胱颈部。合并糖尿病8例，高血压15例，中重度肺通气功能障碍7例，高血压伴糖尿病6例。

1.2 方法与结果 经统计25例术前出现不同程度手术恐惧症(情绪压抑、自卑、害羞)，19例术中出现心率加快、血压升高的现象。20例术后出现悲观，惧怕各种并发症的不良情绪。通过人文关怀护理，缓解了患者焦虑、害羞、自卑心理，使其能正确认识疾病，减轻其心理负担，术后并发症发生率降低，住院满意度提高。

3 人文关怀护理

3.1 术前关怀指导

3.1.1 告知的关怀 膀胱癌行膀胱全切输尿管腹壁造口术患者，面对排泄途径和排泄方式的改变、相对高额的造口护理费用及可能发生的并发症，同时由于自身护理工作不到位，往往造成身体带有尿臭味，更进一步增大患者的压力，易术后产生自卑心理，而影响疾病的康复和患者回归社会的行为。告知前需在了解患者性格特点、社会生活环境、处世风格，尤其是心理健康素质和对待挫折的一贯态度等前提下，判定患者的心理预备后把握时机告知患者。除了病情，各种检查、治疗和贵重药物征得患者同意并签字。采取专人护理，通过耐心细致地向患者讲解认识原发病的危害，明确行输尿管皮肤造口术是医师为患者做出的最佳选择，改变尿液引流习惯是解除肾后性肾功能不全，维持生命的必要选择，详细讲解并鼓励患者参与造口皮肤护理和适应生活习惯的改变，耐心示范造口护理，列举成功事例，请已经做造口成功的病友来院现场介绍，充分利用亲属情感支持作用加强与患者家属沟通，取得较好效果。曾拒绝手术的25例患者接受手术，35例患者均能坦然接受造口，并积极参与自我护理。

3.1.2 腹部造口定位的关怀 术前定位是预防造口并发症的重要环节，使造口者术后易于护理，提高造口者的生活质量［5］。以往输尿管造口术腹部造口位置是由医生决定的，预计腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘连线的内上1/3腹直肌上，而患者胖瘦不同，术后相关造口并发症较多，如造口渗漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝等，使造口患者自我护理困难，如视线不及、不能弯腰、无法束皮带，对于肥胖患者，这个问题显得更为突出，不仅增加了患者精神痛苦，同时也加重了其经济负担。造口师出现后，这个问题得到很好的解决。术前腹部造口定位通常在术前进行，但实际造口位置需要根据疾病、手术方式和个体差异而定［5］。通过维护和改善个体健美状况，满足人审美需求。定位时应选择正常平整的皮肤，尽量避开凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起等位置，患者取不同体位均能见到造口，特殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视线，定位时造口位置应在最膨隆处，便于自我护理。同时避免造口位置与手术切口距离太近而影响切口的愈合或导致造口袋的粘贴困难。

3.2 术后人文关怀

3.2.1 环境干预 术后患者精神方面或多或少存在对造口的熟悉问题，总认为自己不是“完整的人”，不愿与他人交流。这时应将造口术患者与其他肿瘤手术患者分开，与同病的人住一室，每个患者之间用帘子分开，既能出于同病相怜满足他们的群体归属感，又能提供与他人交流的场所，同时也照顾了他们的隐私要求。那些自我护理能力强的患者逐渐成为现身说法的好典型，他们通过言传身教，使那些自卑心理重的人也熟悉到自己有能力调整自己的状态，照顾好自己，减轻家人精神负担，也提高了自己与人交往的信心。

3.2.2 造口袋选择 造口袋选择要根据患者经济状况来决定，原则上尽量使用带有保护胶的造口袋，其密封性好，不易使尿液渗漏。有的加有过滤气体功能，有的造口袋为开放性的可反复使用，降低了患者的经济成本。有的病人皮肤对橡胶过敏，可选择有腰带的。对于要求高的患者还有迷你型造口袋可选择。同时与造口袋相配套的产品有皮肤保护粉、皮肤防漏膏、除黏剂等以保护皮肤，提高产品与皮肤相容性。对不同层次的人推荐不同的产品，以满足不同的需求，从而减少患者痛苦与心理负担，对预防造口并发症及患者的心理康复也有积极的作用。

3.2.3 健康教育 由于手术改变了正常的排尿途径，术后不能随意控制尿液排出，腹壁造口的存在造成身体形象改变，需终生佩戴集尿袋，破坏了原有的生活习惯，对患者生活方式、自我形象、情绪控制、人际关系、性能力及婚姻有一定的负面影响，因此为患者和家属提供一个良好的健康指导，使他们像正常人一样愉快的生活、娱乐、旅游和工作，同样享受人生快乐，具有极为重要的意义。健康教育可以采取不同的方式随时随地的进行。通过图片、手册、宣传栏等形式，讲解健康的生活方式、有关输尿管皮肤造口的医疗知识如指导患者及家属学会佩戴集尿袋，做好造瘘口乳头护理，防止逆行感染。避免进产气多的食物，定时倾倒尿液:尿袋存储量不超过集尿袋三分之一，夜间可接较大容量集尿袋，注意集尿袋放置位置，保证引流通畅，定期更换尿袋。除了专业造口师对患者在造口护理方面做专业指导以外，每位护理人员也能对患者进行日常生活指导，包括衣着、饮食、卫生、工作、运动、外出旅行、社交活动、性生活、排泄与气味处理等方面。让患者正确积极面对造口，认识到造口手术仅将排尿的出口由原来尿道移到下腹部，对肾功能没有很大的影响，只要学会如何护理造口，如何使用造口用品，保持乐观态度，造口存在的不便将会降低到最小程度。健康教育从医学崇善角度体现了人文价值。

3.2.4 与患者保持密切联系患者出院后，往往出现问题无处求助，因此医院与患者要主动保持联系，做好患者的随访，简化其复查程序，为其开放复查的绿色通道。对每一位输尿管造口患者发放爱心联系卡，上面有造口师及医院科室的联系方式，注明复诊时间、方法等，在出院后1个月、3个月、6个月予电话随访 、造口门诊复查 、信件随访等方式的延伸服务，以了解患者的造口情况、评价自我护理能力，了解患者造口袋使用情况，予及时指导。本组患者在随访中发现，自我护理造口的愿望增加，均能处理尿酸结晶等常见并发症，术后6个月35例患者均能自我护理造口，有5例因尿液性皮炎造口袋只能使用1～2d，经造口门诊处理、重新评估并指导护理技巧后皮炎愈合，造口使用时间增加至5～7d。此外来自不同地区患者可采用电话、信件、Email等形式咨询。每年不定期举行输尿管造口患者联谊会，提供与专家见面交流、与患者互相交流的机会。

4 讨论

4.1 提高患者生活质量及满意度 随着医学模式由生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理理念也在转变。人文关怀使护理工作新的性质从针对疾病的护理延伸到患者的身心整体护理。针对输尿管造口患者有目的因人而异实施人性化护理，可减轻患者痛苦和心理压力，减少并发症发生，提高患者生活质量和满意度。

4.2 提高护理人员业务素质科室每月组织学习人文关怀、、交流护患沟通技巧、业务技能等相关知识提高护理人员业务素养。通过开展对患者的人文关怀护理，满足其合理需求，给患者更多的关怀，提供优质服务，促进疾病康复。

［1］卢建敏.关于医学人文关怀的几点思考［J］.医学与哲学，2005，26(4):38 转46.

［2］林文彬.膀胱癌治疗方法的选择［J］.当代医学，2012，(08):101～103.

［3］林云侨，李惠长.膀胱癌分子标志物诊断研究进展［J］.医学综述，2010，(02):216 ～218.

［4］郑燕芬.毗柔吡星膀胱灌注预防膀胱癌复发的护理［J］.护理与康复，2007，6(6):429 ～430.

［5］胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践.中国协和医科大学出版社，2010:329～390.