静脉留置针使用的常见问题及护理

王雅文 李园艺 徐春茹

(武警黑龙江省总队医院 150076)

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例80例，年龄42～65岁，保留时间最长为7天，最短为2天。

1.2 方法选择走向直且粗大弹性好的血管，远离关节和静脉瓣的血管，扎好止血带，消毒皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上与皮肤呈30°，直刺血管，见回血后降低角度约15°，继续平针进1～2cm，松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，回血通畅后用同名敷贴覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液针头处盖住，用胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽，将输液头皮针插入肝素帽输液，穿刺动作轻、稳、准，依据血管不同情况，把握好进针角度，力求一针见血。输液完毕后用封管液封管，封管液为0.9%氯化钠注射液5ml加肝素钠12.5u。

2 结果

本组出线静脉炎2例，套管针脱落1例，液体外渗4例，套管针阻塞5例，局部反应1例。

3 讨论

3.1 静脉炎静脉炎使临床上静脉输液中常见的不良反应，表现为由皮肤进针处延静脉走向出现红肿，质地较硬。多因套管针穿刺时对血管壁造成一定的损伤。及套管针在血管内来回的移动，机械性损伤血管壁;透明敷贴黏贴皮肤处出汗，消毒不彻底引起污染;反复输入高浓度高刺激的药物所致。降低静脉炎的关键是预防。首先，要选择粗直血管，严格无菌操作，了解用药注意事项，加强营养支持，提高机体免疫力。穿刺前用安尔碘彻底消毒皮肤，套管针要全部进入皮下，并有透明敷贴固定好防止套管针在皮肤内滑动，敷贴要每日更换防止敷贴内有汗液增加感染的机会，对刺激性药物要充分稀释后在缓慢输入，一旦发生静脉炎表现应立即将套管针拔出，局部用安尔碘消毒。

3.2 套管针脱落及液体外省 表现为套管针脱出血管及皮肤外，如没完全脱出血管，在输液过程中表现为液体外渗。原因为穿刺后透明敷贴固定不牢，患者穿刺处肢体活动过度，注意碰到套管针，引起脱落。应对措施:穿刺后用特有的透明胶贴固定，并用长胶布将套管针的尾端向上盘起，固定好，应多巡视多观察。须静推时速度要慢，边推边观察套管针是否在血管内，防止药物外渗。如局部肿胀明显，应立即拔掉，局部用50%的硫酸镁进行湿敷。

3.3 套管针阻塞各种原因造成血液在套管针内凝固，阻塞套管针，常见为输液后未及时推注生理盐水封管液，造成血液反流入套管，凝固而阻塞，另外封管液的量不足，推注速度过快，也会造成套管针阻塞。应对措施:输液后取8～10ml生理盐水封管液由肝素帽缓缓注入，然后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，使其充满整个管腔及肝素帽内可避免血液反流，降低堵管发生率，如发生套管针阻塞，应拔掉重新穿刺，不可强行挤压套管针或加大输液压力，将凝固的部分血液压回血管内，成为栓子，引起栓塞。

3.4 局部反应目前临床上应用的敷贴虽然粘固但透气性差。皮肤汗液无法排除，易引起感染。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血，渗液，肿胀及局部炎症反应等，留置针时间一般为5～7天［1］，但有人认为避免留置针引起的局部发红，疼痛现象，置管时间不应该超过5天［2］，并给与局部热敷等对症处置，以减轻患者的痛苦。

［1］龙隆.静脉留置针的使用及护理［J］.右江民族医学院学报，2004，12(26):1 347.

［2］施秀娟，吴亚敏，王超.静脉套管针常规留置的护理问题［J］.中国误诊学杂志，2005，2(5):368.