雌激素治疗不可怕

一天下午，19岁的小燕在母亲的陪伴下来到杭州市第一人民医院妇科门诊。经询问，小燕自初潮后月经一直不规律，月经周期在45～90天不等，一直未予重视，未就诊。这次小燕的月经在推迟了3个多月后终于来潮，但是一来就明显多于平时月经量，去过多家医院，服用过大量止血药物和中草药，但至今近一个月仍不见血止迹象，而且更严重的是小燕经常晕倒，身上深深浅浅的淤青不断。医生接诊后，立即完善相关检查，诊断为无排卵性功能失调性子宫出血，并发现此时小燕血色素仅74g/L（正常人在115～160g/L），属于中度贫血。妇科刘畅医生建议对小燕施行雌孕激素止血调经治疗。没想到“激素”两字一出口，小燕的母亲就非常着急地说，“上午那家医院就是让我们用激素治疗，我们才离开那儿的，没想到，你们跟他们一样。我听说，激素不是好东西，对人身体很不好的，人一旦接触激素，就会出现肥胖、满月脸，我很担心……”

激素治疗没那么可怕

其实在门诊工作中，与小燕母亲一样对激素怀有疑虑的人不在少数，更有甚者到了谈激素“色变”的程度，认为激素副作用很大，而且像毒品一样，一沾上就戒不掉，一听激素治疗，立即予以拒绝，可见人们对激素的误会有多深。事实上，人体内含有各种各样的激素，可以说，没有激素，人们就不能生存，如：生长激素能增强新陈代谢，促进机体的生长，特别是能促进骨的生长；肾上腺雄性激素，能帮助人的身体快速生长，使肌肉发达，皮下脂肪增加，对体毛的长出和声音的改变都有一定的作用；胰岛素能降低血糖，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成；幼年时甲状腺激素分泌不足，易造成身体矮小，大脑发育障碍，智力低下，甚至痴呆。

就女性而言，其生殖系统的发育就依赖于青春期初期体内生殖激素的增加，在下丘脑和垂体分泌的激素的调配下，卵巢开始产生雌、孕激素等。在规律的月经周期中，前半个周期卵巢分泌雌激素，促进子宫内膜呈增殖性变化，准备好受孕的“土壤”；月经中期卵巢排卵后，形成黄体，分泌孕激素，促使子宫内膜转为分泌期，适宜受精卵种植；当排卵后9～10天，如果卵子未受精，则卵巢黄体萎缩，雌孕激素的分泌水平下降，继而子宫内膜功能层同步、完全、快速地剥脱，形成正常月经来潮。

无排卵性功能失调性子宫出血需用激素治疗

重新回到小燕的病例中，无排卵性功能失调性子宫出血多发于青春期、绝经过渡期女性及伴有肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等疾病的育龄期妇女。因为她们的生殖系统发育未成熟或功能失调，月经中期不排卵导致孕激素缺乏，使得子宫内膜仅受雌激素作用，呈现不同程度的增殖性改变，子宫内膜持续增生，易造成月经量过多、经期延长等。

对于这种病症，在治疗上一般分两步走，第一步是止血，最常用的是雌孕激素合剂，也就是常说的避孕药。许多人对避孕药存有偏见，认为既然不需要避孕，为什么要吃，其实避孕药里含有雌孕激素，是治疗功能失调性子宫出血最常见的药物。雌孕激素治疗的原理是雌激素快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血，孕激素使子宫内膜转为分泌期，待停药后子宫内膜同步、完全剥脱，此时经量及经期均在可控范围内。第二步是调节月经周期，就是在止血治疗的基础上，以孕激素后半周期法或者雌一孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期性发育和剥脱，改善下丘脑垂体卵巢轴反馈功能，一般连用2～3个周期后，多数患者能在停药后产生功能性反跳而恢复正常月经。因此，对于小燕而言，采用雌孕激素止血调经治疗是最佳选择。

雌孕激素，围绝经期女性也适用

雌孕激素的应用不仅于此，对于围绝经期女性而言还可大幅改善其生活质量。围绝经期也就是我们平常所说的更年期，指的是女性绝经前后的一段时间，大致包括从卵巢功能衰退征兆的出现起，一直到末次月经后一年，一般处于女性45～55岁间。统计资料表明，健康女性在围绝经期适当补充女性激素利大于弊。围绝经期初期，卵巢仍能分泌雌激素并维持在正常水平，但由于卵巢功能已衰退，不能规律排卵，体内缺乏孕激素，使得子宫内膜长期在雌激素的作用下增生，病变风险增高，甚至出现癌变。此时若定期补充一定量的孕激素，使得增殖期子宫内膜转变为分泌期，并定期脱落，可明显降低子宫内膜病变概率。

在围绝经期后期，卵巢功能进一步衰退，分泌雌激素显著减少，使得机体出现一系列不适，比如潮热出汗、失眠、健忘、注意力不集中，易烦躁、焦虑、情绪低落等症状；长期缺乏雌激素还会导致一些远期并发症，特别是骨质疏松、心血管疾病及老年痴呆。此时，小剂量补充雌激素，既可以缓解上述各种不适症状并有效预防远期并发症，同时，有子宫的女性仍需定期补充孕激素以保护子宫内膜。此外，有研究表明，坚持绝经后激素补充治疗能降低大肠癌的发病风险，改善绝经早期视力敏锐性降低及青光眼症状，明显减轻口腔不适、烧灼感、无味觉及口腔干燥，减少牙龈炎、牙龈出血及牙齿脱落。

最后提醒大家的是，雌孕激素治疗有一定的副作用（研究表明乳腺癌、血栓性疾病、脑中风、胆管疾病等发病率增加0.1～0.3%不等），在使用之前需至妇科门诊行全面的体格检查，在医生的指导下使用并定期复查。