动静脉内瘘的护理体会

阙立燕，尹岭霞，袁庆霞

动静脉内瘘是患者进行有效的血液透析并存活的基本条件，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，是维持血液透析患者的生命线［1］。正确使用和保护动静脉内瘘，对减少并发症、提高长期使用率，具有重要的临床意义［2］。

1 临床资料

1.1 对象 2011年12月－2014年1月在我院接受治疗的血液透析患者50例，男28例，女22例，年龄30～70岁。

1.2 方法 采用16号穿刺针，血流量200～300 mL/min，透析时间每周3次，每次4 h。实施正确、周到的动静脉内瘘术前、术后和日常护理。

1.3 结果 50例中，由于患者血管原因导致穿刺失败2例，一次性穿刺成功48例(96%)。穿刺后1年内没有正确护理导致血栓形成2例，假性动脉瘤2例。50例动静脉内瘘使用情况:在半年以上有48例(96%)，1年以上有46例(92%)，2年以上有45例(90%)。

2 护理

2.1 动静脉内瘘术前护理 动静脉内瘘吻合手术前20 d左右，应每天用止血带扎住预备手术侧上臂约5 min，然后放松5 min，如此反复进行，每天至少练习20～30次，力求在手术前将血管锻炼成最佳状态。动静脉内瘘手术前向患者说明手术的目的、意义，帮助患者正确认识疾病，消除患者紧张焦虑的心理。指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多的应剃除，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染［3］。

2.2 术后护理 ①指导患者术后24～48 h抬高患肢30°，卧床时患肢下垫一个软枕，保持敷料干燥、清洁。术后24 h内注意观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等，发现吻合处渗血或手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。更换敷料应严格无菌操作，包扎不宜过紧，以能触摸到震颤为准。②内瘘手术后要求收缩压维持在120～145 mmHg，舒张压维持在70～95 mmHg，防止血压过低导致瘘管闭塞。每天检查造瘘处震颤和听血管杂音3～10次，发生低血压时应增加触摸的次数。内瘘侧肢体不能受压，衣袖要宽松，不能提重物，不要佩戴首饰或手表，禁止在内瘘侧手臂测血压，抽血，静脉输血等。③内瘘侧手臂的锻炼:术后3 d做握拳松拳运动或捏橡皮球，每次练5～10 min，每天5～10次。1周后使用握力器锻炼，半个月拆线后用止血带轻扎内瘘侧上臂，捏橡皮球5 min后放松止血带，如此反复每天锻炼5～10次。内瘘从手术开始到成熟，需要40 d左右，使用过早容易导致内瘘寿命缩短，管腔狭窄。

2.3 动静脉内瘘的日常护理 ①严格无菌操作，采用16号内瘘针穿刺，动脉进针点应距吻合口至少5 cm。两穿刺点距离最小8 cm，穿刺时应先穿刺近心端静脉血管，后穿刺动脉血管。②延长血管使用时间，新瘘刚开始穿刺时应采用绳梯式，这样可以使内瘘血管粗细均匀，避免针眼渗血，血管壁受损，弹性减弱，导致瘢痕形成，甚至形成动脉瘤。首次新瘘穿刺一般要求血液量控制在150 mL/min，随着透析次数的增加，流量也缓慢增加至250～300 mL/min。③若针头刺入后，没发现回血或回血不好，重复抽动针头不可多于2次，应立即拔出针头，以免损伤内瘘或给下次穿刺造成困难［4］。若已刺破血管，应立即拔出针头，可将流量好的静脉端改为动脉引血，另选其他部位的静脉回血。血肿的护理:24 h内冰袋冷敷，24 h后热敷，每次热敷20～30 min，每天2次或3次，热敷后外用喜疗妥软膏，轻轻按摩4～5 min至药膏完全吸收，然后用土豆薄片连续敷贴淤青处，土豆薄片干至发黑即予更换新的土豆片，促进水肿和血肿的吸收［5］。④透析结束后正确按压非常关键，首先消毒穿刺点后覆盖创口贴，用卷纸叠成2 cm×3 cm×1 cm的压力球按压穿刺点的同时拔出穿刺针，用弹力绷带固定，松紧以穿刺点不渗血且能摸到内瘘震颤为宜。30 min后松开弹力绷带和压力球，老年人可适当延长10～20 min，创口贴于晚上临睡前针眼不出血即可撕掉。⑤透析当日用肥皂将手臂清洗干净，避免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天避免沾湿。透析次日早晚用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，每天两次，每次5～10 min，然后局部涂抹喜疗妥软膏按摩直至完全吸收。指导患者控制水分摄入，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞。⑥教会患者如何自行判断内瘘是否通畅，每天触摸有无震颤3次以上。提醒患者内瘘侧手臂避免用力提重物，睡觉时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，不佩戴过紧饰物等。经常与患者或家属交流沟通，耐心倾听患者诉说，取得他们的信任，多了解患者的心理状态和需求，尽可能满足患者的要求［6］。

综上所述，动静脉内瘘穿刺是血液透析护士的基本技术，其与内瘘寿命直接相关，穿刺不当甚至对内瘘造成医源性损伤［7］。动静脉内瘘的养护与护理人员的操作技能息息相关，护理人员应加强动静脉内瘘术前、术后及穿刺前后的护理，熟练掌握内瘘的穿刺技巧，熟悉瘘管的护理，减少瘘管闭塞的机会，正确压迫止血，防止血栓的形成，同时还应加强患者的自我保护意识和自我监测能力，延长动静脉内瘘使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。

［1］ 张红梅.血液透析患者动静脉内瘘的自我护理［J］.临床合理用药，2014，7(5A):196.

［2］ 霍禹辰，任丽艳，刘雅平.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2012，16(4):47-48.

［3］ 李 霞，王艳萍.28例动静脉内瘘患者围术期护理体会［J］.新疆医学，2013，43(6):100-111.

［4］ 白 琴.维持性透析患者动静脉内瘘穿刺失败的原因分析及对策［J］.当代护士，2013(5):117-119.

［5］ 曹树宏.长期透析病人高位动静脉内瘘穿刺及护理［J］.全科护理，2014，12(6):497-498.

［6］ 许月季.血液透析中容易忽略的细节及改进措施［J］.东南国防医药，2008，10(5):374-375.

［7］ 廖茂蕾.动静脉内瘘穿刺进展［J］.中国血液净化，2013，12(1):56-57.