穴位贴敷治疗格雷夫甲亢的临床研究

乔培超 赵 强

陕西省安康市中医医院(安康725000)

穴位贴敷治疗格雷夫甲亢的临床研究

乔培超 赵 强

陕西省安康市中医医院(安康725000)

目的：通过临床观察揭示中药穴位贴敷对治疗格雷夫甲亢(GD)的疗效及治疗前后临床总疗效、甲状腺肿大减轻情况、症状积分等指标的变化，从而评估运用中药穴位贴敷配合西药基础治疗对GD的临床应用价值。方法：将60例入选的GD患者，随机分成治疗组30例，对照组30例，治疗组给予中药穴位贴局部外敷。选穴取甲状腺肿大部位阿是穴、人迎穴，配合甲巯咪唑(MM)口服；对照组采用MM口服等基础治疗。疗程为2周。结果：与对照组比较，治疗组甲状腺肿大恢复的更快(P<0.01)、临床症状恢复正常的时间更短、甲亢复发的频率更少，缓解率高(P均 <0.05)。治疗组未见明显不良反应。结论：可以认为中药穴位贴敷治疗 GD高效、安全，优于单纯口服MM。

格雷夫病(Graves)是常见的甲状腺功能亢进，又称“毒性弥漫性甲状腺肿”，以甲状腺对称性肿大为主要临床表现，免疫系统异常引发T淋巴细胞发生致敏反应， B淋巴细胞合成针对抗原的抗体。该抗体模拟垂体TSH，刺激甲状腺细胞的增生及功能亢进[1]。祖国医学称为“瘿病”，对甲状腺疾病的认识已久。本病以女性发病率为高，男女发病比约为1∶4～6，与女性易多愁善感、容易情志不舒有关，肝气郁结、易怒、抑郁。颈部为足厥阴肝经、足阳明胃经循行部位，取穴部位为直达病所的阿是穴、人迎穴，触诊局部甲状腺有肿大征象。

临床资料 我们选择2013～2015年就诊于安康市中医医院新诊断 GD患者60例，男11例，女49例；年龄 l6～65岁。排除妊娠及哺乳期妇女、血粒细胞及肝功能异常、需外科手术或放射性碘治疗、伴明显甲亢并发症者。将患者随机分治疗组、对照组各30例，两组资料具有可比性。

诊断标准 参照2002年国家药监局编写的《中药新药临床研究指导原则 (试行)·中药新药治疗甲状腺功能亢进的临床研究指导原则》拟定。

治疗方法 治疗组用中药穴位贴敷贴(津食药监械生产许20100144号)D型贴治疗格雷夫氏甲亢(GD)患者。清洁穴位体表皮肤， 撕掉穴位贴保护膜，将功效面贴敷于颈前甲状腺肿大部位(阿是穴、人迎穴)，根据患者耐受情况，每贴贴敷时间12～24h，常规口服MM抗甲状腺激素治疗。对照组不使用穴位贴敷，常规口服MM抗甲状腺激素治疗。伴有甲亢性心脏病患者加用心得安口服(10 mg/次，1d2次 )。 凡入选病例，治疗期间停用其他治疗甲亢的中西药。两组患者均治疗2 周为1个疗程，并于治疗前后填写两组临床观察表。

安全性观察 ①一般体检项目：体温、血压、空腹血糖。②肝功能、肾功能、心电图检查;③三常规检查。对照组服药期间有2 例患者在治疗期间白细胞总数在3.5×109/L以下，给予维生素B4口服；治疗组 1例贴敷穴位贴敷第二天出现敷药部位皮肤瘙痒难忍，遂改为贴 1 d停 1 d，均计入总疗效。

疗效标准 2002年国家药监局编写的《中药新药临床研究指导原则(试行)指导原则中医症状评分标准，分别于治疗前后进行积分登记，主要相关症状和体征：观察甲状腺肿大变化情况，甲亢高代谢症候群的改善情况。

治疗结果 两组总疗效比较 见表1。

表1 临床总疗效比较

注：总疗效比较，△P<0.05，治疗组优于对照组

两组甲状腺肿大减轻比较 见表2。

表2 甲状腺肿大减轻比较

注：与对照组比较，P<0.05，△P<0.01，治疗组优于对照组

两组临床症状总积分比较 见表3。

表3 两组临床症状总积分比较

注：同组治疗前后临床症状积分比较P<0.05，治疗组优于对照组

讨 论 Graves病是常见的甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism)即中医学的疾病“瘿病”、“肝郁”等范畴。可表现为高代谢症候群以及机体神经、心血管等系统兴奋性增高和不同程度的甲状腺弥漫性肿大[2]。是以甲状腺对称性肿大为主要临床表现，伴甲状腺激素分泌增多的自身免疫病。中医认为该病的发病与肝脾肾关系密切。肝体阴用阳,开窍于目,在志为怒。与阴虚体质、肝肾不足、肝肾阴虚有关，阴虚则热，热灼津液，煎熬成痰，进而凝聚至病灶颈部而颈前肿大，导致疾病的发生。因甲亢交感神经兴奋，患者常有怕热多汗、烦躁、易激、易怒的特征性表现；颈部触诊甲状腺有肿大征象，视为Graves病的典型症状之一。此外若六淫外邪经皮毛或口鼻侵入身体，亦可内伤脏腑、促生痰瘀，瘀结凝聚颈前而发病 。中医参治以益气滋阴、化痰散结、活血祛瘀为主要治疗大法。

穴位贴敷疗法历史悠久，是祖国医学运用中医治疗的重要组成部分，是以中医经络学为主要理论依据，通过药物贴敷于体表穴位，中药透皮吸收作用于俞穴及经络，从而调整脏腑机能，调理气机，调节免疫，用来治疗疾病的一种无创痛疗法。是运气学说和天灸疗法的结晶。天灸，灸法之一，出自《针灸资生经》，是采用对皮肤有刺激作用的药物敷贴于穴位或患处，年老体弱、敏感人群应慎用或禁用。另外，贴药处避免挤压，贴药后局部皮肤有轻度灼热感，这是正常现象，观察研究时发现极个别患者贴敷穴位贴第二天出现敷药部位皮肤瘙痒难忍，可3～4h后将药物自行除去，或选择贴一天停一天，切忌贴药时间过长。如局部灼热难忍，可提前除去，贴药后局部起水泡可涂美宝或万花油。贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，并用温水洗澡，忌入冰室。

祖国医学提倡“整体观念”、“辨证论治”，但同时也有“异病同治”、“辨病用药”的遣药思想[3]。有报道内服方药中多味药物具有调节免疫功能的作用，外涂西药软膏作用于甲状腺以增加疗效的临床研究，与本研究方法同为内病外治、药物透皮吸收，但中医穴位贴敷贴局部贴敷治疗甲亢少有报道。穴位贴敷贴的主药含磁石，其赋形剂药气浓郁，具有芳香开窍、活血化瘀的功效。磁石是传统中药材，始载于《神农本草经》，其“性寒，味咸”。归肝、肾、心经, 具有平肝潜阳、聪耳明目、镇惊安神等功效，作为传统中药材，运用广泛，取材方便，临床疗效比较显著。在医疗成本日渐高涨、新的个性化医学模式的今天, 磁石具有广阔的开发及应用价值，值得进一步深入研究[4]。所选穴位阿是穴，即甲状腺肿大部位，直达病所，对甲状腺肿大具有靶向治疗作用；所选穴位人迎穴，位于颈部，喉结旁、胸锁乳突肌的前缘，属足阳明胃经腧穴之一，出自《黄帝内经·灵枢·本输》，功用：疏调气血、消肿散结，主治瘿气、咽喉肿痛、瘰疬等症，对甲状腺肿大有疗效[5]。通过本研究发现中医穴位贴敷治疗GD较单纯口服西药更能提高总有效率，显著改善甲状腺肿大征象，能显著提高治愈率和患者满意度。进一步的推广，有待扩大样本深入观察研究。

[1] 向光大，王浩华．临床甲状腺病学[M]. 北京:人民卫生出版社，2013:108-109.

[2] 刘艳骄,魏军平,杨洪军.甲状腺疾病中西医结合治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2012:5.

[3] 郑虎占，王秋华.中药合理应用二十讲[M]．北京：中国中医药出版社，2014：146-147.

[4] 吴锦斌，巩 江，倪士峰，等．磁石的药用研究概况[J]．安徽农业科学，2010，38(17)：375-9376．

[5] 高忻洙，胡 玲.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：20.

(收稿2015-05-11；修回2015-06-29)

甲状腺功能亢进症/针灸疗法 穴位贴敷法 穴，人迎

R581.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.039