针灸治疗肛肠病术后疼痛的研究进展

梁靖华 苏红波 孙兴伟 审校 刘明学

西安市中医医院(西安 710001)

·文献综述·

针灸治疗肛肠病术后疼痛的研究进展

梁靖华 苏红波△孙兴伟 审校 刘明学▲

西安市中医医院(西安 710001)

目的：探讨针灸在治疗肛肠疾病术后疼痛中的研究进展。方法：检索近5年国内各期刊发表的相关文献，简述近年来针灸治疗肛肠病术后疼痛的研究概况，以期待指导临床应用及为深入研究提供借鉴。结论：针灸是治疗肛肠病术后疼痛的重要方法之一。

疼痛是肛肠病术后最常见的并发症之一，术后疼痛是很多因素在患者身上的集合表现。最大限度的减轻患者术后疼痛，是广大肛肠科医师追求的目标。针灸在治疗疼痛性疾病方面具有悠久的历史，并且其疗效快、疗程短、安全性高、费用低廉、无毒副作用、患者易于接受的优点，现将近年来文献检索整理如下。

1 针灸治疗疼痛的机理 针灸是以中医经络理论为指导，辨证后选取相应的穴位，通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作手法，来治疗全身疾病的方法。针灸具有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。

针灸疗法最早见于战国时代的《黄帝内经》一书，如“藏寒生满病，其病宜灸”，便是指灸术。该书详细描述了九针的形制，针对不同的痛症，如常见的头痛、胃痛、腰痛等提出了以针灸为主的治疗方法。以后的《难经》、《针灸甲乙经》、《针灸大成》等对针灸治疗疼痛的原则、取穴、手法等做了补充和发展，为后世针灸学的发展奠定了基础。

国内外的研究普遍认为针灸对多种痛证的疗效确切，包括术后疼痛。2009年我国出版的《现代针灸病谱》表明，疼痛为针灸治疗的优势病种之一，主要包括手术后疼痛、分娩痛、三叉神经痛等。

2 针灸治法的分类 2.1 体针疗法 杨发勇[1]对临床32例肛肠病术后肛门坠胀疼痛患者行针刺联合艾灸治疗，患者取俯卧位，针刺取长强、秩边穴，留针期间将温灸盒置于骶尾部，每天1次，5d为1个疗程，间隔3日进行第2疗程。32例全部有效，其中治愈27例，占84.4%；显效5例，占15.6%。 封东等[2]将80例混合痔术后患者随机分为针刺治疗组和西药对照组，针刺治疗组在常规换药的基础上采用2寸毫针直刺长强及双侧白环俞、二白、承山、大肠俞、足三里，西药对照组在常规换药的基础上采用肌注强痛定，结果显示治疗组对减少术后疼痛明显优于对照组(P<0.05)。李克书等[3]将符合纳入标准的93例痔瘘术后中度疼痛患者，随机分为治疗组49例与对照组44例，治疗组在术后出现中度疼痛时立即予以针刺二白、承山、长强等穴，针刺方向、深度、施术手法及其量学要求按提插捻转补泻手法操作。对照组采用口服莫比可治疗术后疼痛，观察两组患者疼痛的消除程度。结果消除疼痛有效率治疗组为91.83%，对照组为68.18%，治疗组镇痛效果与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明痔瘘术后应用针刺法止痛效果好，有良好的临床应用前景。

2.2 腹针疗法 潘凌云[4]观察腹针治疗痔术后疼痛的临床研究，将72例痔术后患者随机分为研究组(36例)和对照组(36例)，对照组予口服去痛片。研究组痔术后疼痛患者经腹针治疗后临床总有效率高达94.44%，显著高于对照组77.78%，两组患者对比结果具有统计学意义(P<0.05)。彭天书等[5]将200例混合痔术后疼痛患者随机分为2组，腹针组108例，取中脘、关元、气海等穴进行腹针治疗，对照组92例，采用口服去痛片治疗。观察治疗后1时、3h止痛效果。结果腹针组各级别在1h、3h的疼痛程度与对照组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗后3h止痛效果，总有效率腹针组为93.5% ,对照组为78.3% , 2组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结果表明腹针能较好地缓解混合痔术后患者的疼痛。

2.3 穴位电刺激 于晓华等[6]将160例痔疮术后中重度疼痛患者随机分为治疗组和对照组,每组80例。治疗组取双侧次髎、承山、束骨穴采用电针治疗，对照组采用曲马多50 mg口服治疗，比较两组治疗前后疼痛分级评分。结果两组患者治疗后VAS 评分均下降，治疗组治疗后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h VAS 评分与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结果表明电针能够有效减轻痔疮术后中重度疼痛。孙平良等[7]将120例混合痔术后疼痛的患者随机分为电针组与药物组，每组60例。电针组穴取承山，用频率为2 Hz/100 Hz疏密波治疗，术后30 min治疗第1次，次日起每日上午坐浴后治疗1次；药物组术后30 min口服萘普生缓释胶囊2片，以后每日换药前口服2片。两组各治疗4次，评价术后5h、24h、48h、72 h疼痛视觉模拟评分(VAS)变化情况。结果术后5h、24h、48h、72 h测得的疼痛积分，两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结果表明电针刺激承山穴能改善混合痔术后疼痛。

2.4 耳穴敷贴 夏忆澄[8]使用王不留行药籽敷贴耳穴治疗混合痔术后疼痛患者190例，消毒皮肤后，用探棒寻找穴位阳性反应点，准确取用耳穴直肠、肛门、神门、交感、皮质下，将王不留行药籽放于0.5cm×0.5cm的医用胶布的中央并贴于耳穴处，按压片刻，嘱患者疼痛时自行按压3～5次，每次每穴30s～1min，可双耳交替或同时进行。结果有效58例，显效108例，总有效率87.4%，(P<0.01，达到了统计学标准)。其认为耳穴贴籽治疗肛肠病术后疼痛，具有简便、无痛、无创、并且无药物不良反应等各种镇痛优势，值得临床推广。严丽等[9]将80例混合痔手术治疗患者按手术日单双号分为对照组和观察组各40例。两组均采用常规护理方法，观察组在此基础上术前、术后给予耳穴贴压治疗。观察两组患者术后疼痛程度。结果术后12 h、3 d、5 d的疼痛程度观察组轻于对照组，差异有统计学意义。

2.5 穴位注射 胡丰良[10]等将60例痔直肠黏膜环切术(PPH)患者随机分为3组各20例，基础治疗组(空白组)、术后6h穴位注射组(对照组)和术前(24h)术后(6h)穴位注射组(治疗组)，注射药物为复方当归注射液2mL，穴位为双侧承山穴。用简化的McGill疼痛问卷表对3组患者术后自觉疼痛最明显时进行疼痛指数评估，并记录止痛药的应用情况、疼痛时间及不良反应。结果治疗组的疼痛指数低于空白组及对照组，差异均有显著性意义(P<0.05)。复方当归注射液具有活血祛瘀，通经止痛的作用，注射于承山穴后，注射器在得气时给予必要的强刺激，使穴位达到振奋状态，药物在穴位中起慢效应，发挥行气活血止痛的作用。

2.6 穴位埋线 王巨良[11]等观察长强穴埋线法治疗痔病术后疼痛的临床疗效，将180例肛肠病术后疼痛患者分为治疗组和对照组，各90例。治疗组采用长强穴埋线法治疗，对照组采用双氯芬酸钠栓每天1粒纳肛，连用7d。结果在不同时间点，穴位埋线法对肛肠病术后疼痛评分及疗效均优于对照组(P<0.05)。说明穴位埋线法治疗肛肠科术后疼痛疗效确切，能减轻术后患者的痛苦。农村广[12]比较长强、承山穴位埋线与静脉镇痛的疗效差异。将混合痔术后疼痛患者160例，随机分为2组各80例，实验组进行穴位埋线干预，对照组进行静脉麻醉镇痛。观察两组患者疼痛情况及不良反应，记录疼痛的始发时间，疼痛采用视觉模拟评分(VAS)评估术后8 h、24 h、48 h、首次排便时、术后3 d及术后7 d时的疼痛程度。结果：实验组患者术后疼痛始发时间明显晚于对照组(P﹤0.05)；对照组在术后8 h、24 h的镇痛效果好，但是在术后48 h、首次排便、3 d及7 d，治疗组有明显优势(P<0.05)；实验组术后不良反应出现的例数明显比对照组少(P<0.05)。说明了穴位埋线镇痛时间长，不良反应少，比静脉镇痛更安全。

2.7 穴位按压 向翠兰[13]将85例肛肠病术后疼痛患者随机分为观察组42例，对照组43例。观察组采用大拇指对内关、合谷、足三里、三阴交等穴位进行按压，同时配合中医辨证施护；对照组术后服用盐酸曲马多片进行镇痛治疗。结果，观察组患者VAS评分、疼痛缓解时间及不良反应率明显低于对照组(P<0.05)，说明穴位按压可有效减轻患者术后疼痛。蔡雪英[14]观察穴位按压改善混合痔术后疼痛的效果。将混合痔手术的患者100例，随机分为实验组和对照组各50例，对照组给予术后常规护理和口服复方对乙酰氨基酚片，实验组给予术后常规护理和疼痛时在合谷、足三里、三阴交等穴穴位按压。结果实验组缓解疼痛程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明穴位按压可有效缓解患者术后疼痛，减轻痛苦，有利于伤口愈合。

2.8 艾灸疗法 王亚玲[15]将150例肛肠术后患者随机平均分为两组，实验组用艾灸加耳穴贴压的方法治疗，对照组按照服用止痛药的方法治疗。结果实验组的患者在止痛方面明显好于对照组，说明艾灸联合耳穴贴压的方法在减缓肛肠术后疼痛方面效果显著。方亚红[16]等将60例混合痔术后患者按手术顺序分为观察组和对照组各30例。对照组采用口服双氯芬酸钠胶囊镇痛，观察组采用艾灸次髎穴镇痛，比较两组患者术后2 h、5 h的数字疼痛评分。两组术后2 h疼痛评分比较，(P>0.05)，术后5 h疼痛评分比较，(P<0.05)。结果表明艾灸治疗用于混合痔患者术后镇痛，效果好且持续时间长。

3 问题与展望 笔者发现，针灸不仅可以治疗肛肠病术后疼痛，而且还可以治疗术后便秘、尿潴留、腹泻等。术后并发症之间可以相互影响，如术后疼痛与便秘，疼痛可导致患者畏惧排便，肠道内粪便积聚过多，引起便秘；患者便秘时，排便比较费力，导致已经愈合的伤口撕裂，加重疼痛。综观目前的文献报道，针灸用于治疗肛肠疾病术后疼痛的方法多种多样，多数为临床研究，缺乏客观参数，具有一定的主观性，重复性差。针刺取穴多种多样，很难形成统一的标准，应加强研究力度，结合肛肠病术后的特点，可开展多途径的针灸或穴位镇痛方法，争取早日制定出一种便于临床推广实施、安全有效的操作规范。

[1] 杨发勇，谢晓娟.针刺联合艾灸治疗肛肠病术后肛门坠胀疼痛32例[J].中国针灸，2014, 34(6)：589.

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(收稿2015-05-13；修回2015-07-02)

肛肠疾病/针灸疗法 疼痛，手术后

R266

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.054

△ 陕西中医学院2013级中医外科在读硕士研究生(西安712046)

▲陕西省中医医院(西安710003)