温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤病人功能恢复的影响*

杨秀军曹建辉沈志民刘海峰方国荣魏瑞英张莹莹张会娟

河北省唐山市玉田县医院脊柱关节科(玉田 064100)

温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤病人功能恢复的影响*

杨秀军曹建辉△沈志民刘海峰方国荣魏瑞英张莹莹张会娟

河北省唐山市玉田县医院脊柱关节科(玉田 064100)

目的：探讨分析温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤病人功能恢复效果。方法：由我院诊断并治疗的脊柱神经损伤病人56例作为研究对象，随机分为针刺联合组和温针联合组，各28例。针刺联合组给与针刺疗法配合康复训练，温针联合组给与温针疗法联合康复训练，分别记录治疗前后两组患者Barthel指数及运动、痛觉及触觉情况，并比较。结果：温针联合组Barthel指数及运动、痛觉及触觉情况均明显优于针刺联合组。结论：温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤病人功能恢复效果显著，值得临床深入研究。

脊柱骨折占全身骨折中5%左右，多发生于脊椎活动度较大，部位相当集中，多见于胸腰椎骨折以及颈部下段骨折等疾病[1]。因为脊椎骨折常会导致脊椎神经损伤，甚至严重导致因骨折神经损伤的患者劳动力丧失，瘫痪等症状。脊柱骨折可分为稳定型骨折和不稳定型骨折[2]。大部分的脊椎骨折多由于暴力、外伤造成的骨折。现代临床应用针刺配合康复训练治疗脊柱骨折神经损伤的患者虽然可以缓解症状，促进脊椎功能恢复，但是并不能有效的解决脊柱骨折神经损伤患者功能位，而且治疗时间长，穴位刺激效果不明显[3]。作者采用温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤病人效果显著，现将报道如下。

临床资料 选取2012年6月～2013年6月由我院诊断并治疗的脊柱神经损伤病人56例作为研究对象，随机分为针刺联合组和温针联合组，各28例。针刺联合组男13例，女15例，最大年龄56岁，最小年龄23岁，平均年龄(39.79±16.41)岁，温针联合组男16例，女12例，最大年龄55岁，最小年龄24岁，平均年龄(40.12±15.56)岁。两组患者的性别、年龄、病史等方面均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法 两组患者入院后， 针刺联合组给与针刺穴位(百会、四神聪、华佗夹脊穴、悬钟)配合康复训练治疗，温针联合组给与温针灸疗法(穴位与针刺联合组相同)配合康复训练疗法，治疗1个月后，分别记录治疗前后两组患者Barthel指数及运动、痛觉及触觉情况，并比较。

疗效标准 采用ASIA评分标准及Barthel指数对患者入院初期及治疗1个月后的情况进行评分。

统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者运动、痛觉及触觉情况比较 分别记录两组患者治疗前后运动、痛觉及触觉情况，并采用ASIA评分标准进行比较，结果表明，温针联合组运动、痛觉及触觉情况均明显优于针刺联合组，P<0.05为有统计学意义，见表1。

表1 两组患者运动、痛觉及触觉情况比较(±s)

注：与针刺联合组比较，△P<0.05

两组患者Barthel指数比较 分别记录两组患者Barthel指数，并比较，结果表明，温针联合组Barthel指数明显高于针刺联合组，P<0.05为有统计学意义。见表2。

组 别治疗前治疗后针刺联合组35．68±13．2754．62±16．23温针联合组35．42±12．8876．48±17．62△

注：与针刺联合组比较，△P<0.05

讨 论 脊柱骨折是全身骨折中较为严重的类型之一，由于脊柱特殊的生理特点及生理意义，脊柱骨折危险性大，愈合困难，为脊柱骨折患者的生理和心理带来不良影响[4]。脊椎骨折约占全身骨折的5%左右。多数为高处坠落引起的足、臀部着地导致脊柱发生剧烈冲击而引起脊椎骨折，由于脊髓位于椎骨管中，各种脊椎骨折都会容易损伤脊髓，一旦脊髓受伤，严重的会导致因脊柱骨折的患者发生脊椎骨折神经损伤以及患者肢体感觉神经障碍[5]。脊柱骨折神经损伤的患者主要表现为脊椎局部疼痛，肢体活动受限，脊椎畸形，淤血，大小便功能丧失等临床症状。脊椎骨折神经损伤患者发生时一般不可搬动，在受伤的部位加压固定等措施。中医认为，脊柱骨折神经损伤主要是由于脊柱损伤，内生瘀血，瘀血阻滞于督脉和膀胱经，致使经脉气机不畅，传导失常，从而造成患肢肢体运动、感觉障碍，疼痛不适[6]。

康复训练是促进脊柱骨折神经损伤患者康复的重要疗法之一，是对脊柱骨折神经损伤患者从心理到功能全面的治疗手段，其主要包括心理防护、功能干预等方面。①心理防护：绝大多数脊柱骨折神经损伤患者会伴有一定程度的运动、感觉等障碍，这些症状会给患者造成极大的恐慌。患者由于担心自己的生命安全，日后生活自理情况，是否会给家人带来负担等情况，导致患者焦虑不安，消极面对治疗，甚至是自杀等状况[7]。心理防护是在患者患病早期为患者排除心理焦虑，构建信心，使其积极治疗的重要手段。②功能干预：脊柱骨折神经损伤患者通常会伴有暂时性功能障碍，这种暂时性的功能障碍如果不及早治疗，很有可能引起关节痉挛、肌肉萎缩等功能性退化，造成不可逆损害。及早的功能干预是指导患者主动运动或是技师帮助其被动运动，以防由于患者长期不运动，导致其功能退化，造成不可逆的功能损害。

针刺疗法是我国传统医学中治疗损伤性疾病的常用治疗手段之一，其可以有效的疏散瘀血，祛除经络阻滞，打通经络，促进气血传导调畅。针刺特定的穴位可以治疗局部疾病，本文采用针刺百会、四神聪、悬钟及华佗夹脊穴治疗脊柱骨折神经损伤患者，华佗夹脊穴主要位于背部脊柱两侧，其可以有效的疏通背部经络，调畅气血，祛除由于脊柱骨折所造成的瘀血。同时西医研究表明，针刺华佗夹脊穴可以刺激患病肌肉部位的神经元，促进神经传导，改善患病肌肉血液循环，防止肌肉萎缩。悬钟穴又称绝骨，是八会穴中的髓会，可以有效的刺激骨骼生长，促进骨骼恢复，对脊柱骨折恢复有促进作用[8]。百会、四神聪可以醒神开窍，疏通脑络，加强脑部和脊柱神经之间的联系，从而加速脊柱神经的功能恢复。然而针刺疗法刺激强度有限，治疗效果较慢，尤其针对重度经络瘀阻患者，其气机传导受限，导致其疗效不明显。本文作者针对针刺疗法应用于重度经络瘀阻患者，气机传导受限，疗效不明显的弊端，采用温针疗法代替针刺，在针刺穴位的同时，以艾灸疗法刺激穴位，使针刺疗法借助艾灸疗法的走窜之力，加强针刺疗法的传导性，艾灸疗法借助针刺疗法，加强穴位针对性刺激性，使疏通经络，祛除瘀血之力加强，从而有效的祛除针刺疗法的弊端，促进脊柱功能恢复。

本次研究采用治疗前后Barthel指数及运动、痛觉及触觉情况的比较，对比针刺联合康复训练和温针联合康复训练治疗脊柱骨折神经损伤的效果，结果显示：温针联合组Barthel指数及运动、痛觉及触觉情况均明显优于针刺联合组，P<0.05为有统计学意义。从而证明温针联合康复训练对脊柱骨折神经损伤病人功能恢复效果显著，值得临床深入研究。

[1] 米长爱.家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响[J].全科护理，2010，8(7):1789-1791.

[2] 张根印，段永峰，杨 宁.热敷散与鲑鱼降钙素联合治疗老年骨质疏松性脊柱骨折75例[J].陕西中医，2007，30(6)：32-33.

[3] 马 亮，王 斌，尹佳丽，等.60例臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(13):53-55.

[4] 苟会君，何小燕，张锦华.脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析[J].中国医疗装备，2013，10(7):87-90.

[5] 刘旭东，勾丽洁，杨晓莲.脊髓损伤患者早期间歇导尿临床观察[J].山东医药，2010，50(6)：82-83.

[6] 李 振，黎居雄.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤功能恢复效果的分析[J].广西医学，2010，32(11):1447-1449.

[7] 丁 源，陈前芬.经前路复位减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折47例[J].广西医学，2010，32(1):79-81.

[8] 程真真，唐洪涛，田涛涛.加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤的临床研究[J].中国中医骨伤杂志，2013，21(3):25-27.

(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

*河北省卫生厅课题( ZD20140111)

神经损伤/针刺疗法 穴，百会 穴，四神聪

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.053

△河北省唐山市玉田县中医院(玉田064100)