四妙散加味治疗无症状性高尿酸血症疗效观察

奉红梅

广西壮族自治区民族医院(南宁530001)

四妙散加味治疗无症状性高尿酸血症疗效观察

奉红梅

广西壮族自治区民族医院(南宁530001)

目的：观察四妙散加味治疗无症状性高尿酸血症的疗效。方法：将本院100例无症状性高尿酸血症患者随机分两组，治疗组50例采用四妙散加味(苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、鸡血藤、车前子、金钱草、萆薢、白术、丹参、甘草)治疗本病，30d为1个疗程。对照组50例采用西药(别嘌醇片)常规治疗。结果：治疗组总有效率96.00%，对照组总有效率88.00%;治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论：四妙散加味治疗无症状性高尿酸血症有明显的降低血尿酸的作用。

随着社会经济的发展和生活方式的变化，高尿酸血症患病率在世界范围内呈上升趋势[1]，是多种疾病的危险因素，常与心血管疾病、肥胖、高血压、高血脂等并发。高尿酸血症早期时大多没有任何临床症状，也不予重视，待出现症状或者并发症时已经错过早期治疗的最佳时机。对于无症状性高尿酸血症，有的专家认为不予治疗，但多数人认为无症状性高尿酸血症是痛风的前期状态，应该予以干预。目前，临床上常用别嘌呤醇、丙磺舒、秋水仙碱等抑制尿酸生成或促进尿酸排泄，但都有较多的药物不良反应，如别嘌醇虽然能显著降低血清尿酸水平，还会导致机体脂质过氧化损伤，损害肾脏[2-4]。因此，中医药治疗弥补了这方面的不足，在降尿酸同时起到护肾的作用。笔者采用四妙散加味治疗对无症状性高尿酸血症50例，取得了较好效，现报道如下。

临床资料 全部病例均为本院门诊体检患者，随机分治疗组和治疗组。治疗组50例，男性36例，女性24例；年龄55～78岁，平均67.86±6.93岁，血尿酸平均值532.26±88.00μmol/L;对照组50例，男性32例，女性18例，年龄53～79岁，平均66.80±8.13岁，血尿酸平均值527.46±91.05μmol/L。两组患者临床资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。

诊断标准 参考《内科学》[5]的诊断标准拟定。门诊或体检中发现有高尿酸血症，再经低嘌呤饮食5～7d，两次空腹血液检验血尿酸值男>420μmol/L,女>375μmol/L，且均无急性痛风症状，或曾有痛风发作病史，但处于稳定期。

纳入标准 符合诊断标准，且肾功能正常的患者。

排除标准 所服药物过敏者；原发性痛风病史、痛风急性发作期、肾功能不全、肝功能损害和心功能不全患者以及高血压病2级及以上、糖尿病血糖未控制、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者。

治疗方法 对照组采用西药常规治疗：别嘌醇片(批准文号：国药准字H50021422，重庆青阳药业有限公司提供)，开始剂量为0.05g/次，2次/d,2周后增至0.1g/次，2次/d,口服。

治疗组采用四妙散加味治疗。组方：金钱草30g,薏苡仁、鸡血藤各20g，苍术、黄柏、川牛膝、土茯苓、车前子、萆薢、白术、丹参各15g，甘草6g。上药煎水2次，含液取汁200mL，1d3次分服，1d1剂，30d为1疗程。

疗效标准 参照美国风湿病学会标准。显效：血尿酸恢复正常或较前明显下降≥ 20% ； 有效：血尿酸较前有所下降≥10%且 ≤20% ；无效：血尿酸治疗前后无变化。

治疗结果 治疗前后血尿酸水平比较 见表1。

表1 两组治疗前后血尿酸(μmol/L)的比较

组 别n治疗前治疗后治疗组50532．26±88．00381．52±118．28△对照组50527．46±91．05414．64±118．52

注：与治疗前比较，△P<0.05

两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较

组 别n显效有效无效总有效治疗组503216296%△对照组502717688%

注：两组疗效经统计学处理△P<0.05，治疗组优于对照组

讨 论 中医祖国医学并无高尿酸血症病名，又因其在未出现痛风发作时无症状，且常与中医水肿、痹证、淋证、肥胖等并发，当属中医学“湿浊”范畴。无症状性高尿酸血症患者平时爱吃豆制品、动物内脏、爱饮酒，而在广西沿海地区喜食海产品等高嘌呤食品，如不予重视干预治疗，当有一些外界因素刺激时，可诱发急性痛风发作，进一步可导致痛风性肾炎、结石。因此，笔者强调从“内湿”上论治本病，认为本病的发病原因多为脾肾亏虚，脾的运化功能失常，水调阻滞，而内生湿热，以健脾祛湿热，活血通络为主要治则，运用四妙散加味治疗无症状性高尿酸血症，在临床上取得了一定的疗效。方中苍术苦温，燥湿健脾; 黄柏苦寒清热；车前子清热利湿、薏苡仁渗湿泄浊，引湿热于小便出，利湿清热：土茯苓利湿化浊，祛风通络，尚有降低血尿酸作用;白术健脾益气补本虚之不足;丹参、川牛膝、鸡血藤活血化瘀，通利关节，促进血液循环，增加血尿酸排泄；全方健脾祛湿通络，从而达到降低血尿酸的目的。也有研究报道，高碧珍等[6]研究了不同中医治法对高尿酸血症合并高脂高糖大鼠模型黄嘌呤氧化酶及其 mRNA表达的影响,结果显示，四妙散在一定程度上都能抑制大鼠肝脏 XOD活性的升高，从而降低血尿酸水平。因此，本研究结果表明，运用四妙散治疗加味治疗无症状性高尿酸血症能有效调节高尿酸血症及使其代谢恢复正常。

[1] 苗志敏.赵世华，王颜刚，等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华分泌代谢杂志，2006,22(5)：421.

[2] 姚芳芳，张 锐，傅瑞娟，等.槲皮素对高尿酸血症大鼠肾损伤的防治作用[J].卫生研究，2011，40( 2):175-177.

[3] 姚芳芳，张 锐，傅瑞娟，等. 槲皮素和芹菜素对高尿酸血症大鼠血尿酸及抗氧化能力的影响[J].食品科学，2011，32(5):287-290.

[4] 姚芳芳，张 锐，傅瑞娟，等.槲皮素对高尿酸血症大鼠黄嘌呤氧化酶和腺苷脱氨酶活性的影响[J].郑州大学学报( 医学版)，2011，46( 2):248-251.

[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：361-364.

[6] 高碧珍，康 洁，闵 莉，等.不同中医治法对高尿酸血症合并高脂高糖大鼠模型黄嘌呤氧化酶及其mRNA 表达的影响[J].中华中医药杂志，2010，25(11):1793-1795.

(收稿2014- 07-09；修回2014-08-02)

高尿酸血症/中医药疗法 四妙散/治疗应用

R971

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.038