化湿活血汤配合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变疗效观察

王世宇

陕西省汉中市中医院(汉中723000)

化湿活血汤配合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变疗效观察

王世宇

陕西省汉中市中医院(汉中723000)

目的： 探讨自拟化湿活血汤配合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变患者的效果。方法：选取160例糖尿病下肢周围神经病变(DPN)患者并将其随机分入治疗组和对照组，各80例。两组患者每天均应用500μg甲钴胺行肌内注射1次，在此基础上，治疗组患者采用自拟化湿活血汤(黄芪、黄连、 黄柏、黄芩、川芎、苍术、丹参、薏苡仁、葛根、地龙、川牛膝、木瓜、赤芍、白芍、 水蛭等)治疗，分为2 次口服。两组患者的疗程都为2 个月。观察两组患者的肱踝指数、症状体征、足背动脉的血流速度、糖化血红蛋白、血糖等指标。结果：治疗组患者的症状体征及各项指标的变化均显著优于对照组(P<0.05)。结论：自拟化湿活血汤、甲钴胺联合疗法可显著改善2型糖尿病下肢 DPN患者的临床症状，具有改善脂代谢和增加血流灌注及降糖等临床效果。

2型糖尿病下肢周围神经病变(DPN)属于糖尿病的慢性并发症，近年来，该病的患者人数也呈现出连年增长的趋势，已严重影响到患者的生活质量，严重时可致使患者残疾甚至死亡[1]。所以，血流动力学和微循环的改善有助于减缓DPN 病情的发展，改善患者症状体征。本次研究的目的，旨在针对2型糖尿病下肢周围神经病变患者，采用自拟化湿活血汤和甲钴胺进行联合治疗后，所获得的疗效进行分析，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

临床资料 从2012 年 1月～2013年12月我院接收的糖尿病住院患者中选取160例作为研究对象，并将其随机列入治疗组和对照组，各80例。治疗组中男42例,女38例,年龄为31～71岁,平均年龄为(50.3± 13.6) 岁，糖尿病病程平均为(13.4±8.0)年，DPN病程平均为(5.3 ±1.2 ) 年，体质指数 ( BMI )平均为(24.4± 4.2) kg/m2；对照组中男43例，女37例，平均年龄为29～ 74岁，平均年龄为(49.7± 17.1) 岁，糖尿病病程平均为(14.3± 8.2) 年，DPN病程平均为(5.1± 1.4) 年，BMI平均为(24.2±4.5) kg/m2。对两组患者的基本信息，包括患者的年龄、性别以及病程等相比较，两组所存在的差异性不具备统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 合理调整患者的饮食和作息习惯，并依据患者的具体病情给予其常规治疗，主要治疗方法包括口服降糖药、胰岛素治疗等。两组患者均应用500μg甲钴胺进行肌内注射，1d1 次。同时，治疗组患者加用中药化湿活血汤治疗。中药化湿活血汤的成分为：黄芪24 g，黄连5g， 黄柏、黄芩各10g，川芎、苍术各9g， 丹参20g，薏苡仁30g， 葛根、地龙、川牛膝、木瓜、赤芍、白芍各15g， 水蛭、甘草各3g，桂枝6g。使用清水煎煮，1d1剂，分两次口服。两组患者的疗程均为2个月。

疗效标准 本研究应用 NSS[2]及MDNS标准[3]对两组疗效进行评估。

若患者的下肢有灼痛、麻木或刺痛则记为2 分，痉挛或隐痛为1 分，上述症状均物则为0 分，足部有上述症状为2 分，小腿为1 分，其他部位则为0 分。此外，白天出现0 分，全天为1 分，夜间则为2 分；下肢的感觉障碍可分为3 级: 不存在感觉障碍为0分，感觉衰退为1 分；肌力的试验可分4 级: 正常为0 分，肌力轻度及中度减退为1 分，重度减退则为2 分，而动作消失则记为3 分；肌腱的反射障碍可分为3 级: 正常为0 分，反射衰退则为 1 分，消失为2 分。

治愈: 患者的临床症状完全消失；显效:患者的临床症状已经有明显的改善，上述病症的积分有所减少，减少率超过70%； 有效: 患者的临床症状明显缓解，上述病症的积分减少，减少率为35%至70%；无效: 患者的临床症状没有好转的迹象，而且上述病症的积分减少率低于30%。

治疗结果 两组患者的NSS 及MDNS的比较 两患者在接受治疗前，针对NSS 以及MDNS进行比较，差异性不存在统计学的意义 (P>0.05)；当两组的患者接受治疗后，分别对治疗组和对照组的NSS以及 MDNS 进行对比，差异存在统计学意义 (P<0.05)，两组患者接受治疗前后的对比结果见表 1。

表1 两组患者治疗前后NSS 及MDNS的比较

组 别nNSS治疗前治疗后MDNS治疗前治疗后治疗组808．3±1．64．2±1．2△12．4±1．45．6±1．3△对照组808．3±1．76．5±1．412．5±1．88．6±1．3

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者在治疗后的疗效的比较 治疗组患者和对照组患者接受治疗前和治疗后所出现的疼痛、麻木症状以及包括感觉障碍、腱反射异常等症状进行对比，差异性存在统计学意义 (P<0.05)，疗效对比见表 2。

表2 两组患者在治疗后的疗效的比较

组 别n麻木疼痛感觉障碍腱反射异常治疗组804△1△2△2△对照组801814125

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 DPN的发病机制为：糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，很容易呈现出生化代谢紊乱的病症，一旦糖尿病发作而出现血管病变，就会导致周围神缺血以及缺氧的病症发生。导致改病症的因素有很多，一般为遗传、血管以及代谢因素所导致，但主要是由于自身免疫相对较低而引起。由专家经过研究表明，由于代谢紊乱以及血管病变所导致的病症为主要的临床表现[4]。甲钴胺很容易被人体的神经细胞器所吸收，由于其为维生素 B的衍生药物，因此可以达到增进蛋白质的作用，并促进与核酸以及卵磷脂的合成。至于甲钴胺对受损神经的修复作用，则是借助于刺激轴突再生，因此，其可以对2型糖尿病改变人体神经功能的作用有所延缓，通过促进神经传导，使诱发电位的潜伏时间缩短，电位的波幅因此而有所增大[5]，对改善和恢复感觉神经的功能具有显著的功效。

DPN 在中医中属于消渴病的范畴。临床研究认为[6]，消渴病源自人体内阴虚燥热，而随着人们生活节奏的加快，饮食不规律或过食肥甘、吸烟酗酒及缺乏运动等因素，都会使该病患者人数不断增多。若湿热壅滞，患者容易有脘腹胀满、舌红、口臭、纳呆及苔黄腻等临床表现[7]。中医研究指出[8]，由于湿壅而导致的气血不畅、络脉痹阻，乃至肢末失养，使得患者肢体会产生冰凉麻木，有时会出现疼痛感。此时，在治疗方案上，可以对DPN患者使用清热化湿的方法，以活血通络。本次研究所采用的是具有益气健脾功能的黄芪为主，具有健脾利湿功能的苍术、薏苡仁为辅。在清热利湿的治疗上，为了获得良好的效果，还可以辅以黄连和黄柏，川芎、赤芍、丹参，以及地龙和水蛭等，就有活血通络的作用，也可以使用木瓜，以达到舒筋活络除湿的治疗效果，川牛膝可用于活血通络，并且有助于促进人体对药物的吸收，可使药物的作用得到充分的发挥，而桂枝则用于温经通络，可化气行水，同时白芍和甘草可缓急止痛，并且可以调和各种药物成分。所以，该药可达到标本兼治的功效。

本研究结果表明，化湿活血汤联合甲钴胺对DPN患者进行治疗，可以对患者所出现的肢体疼痛、麻木症状，以及感觉障碍和腱反射异常症状有所个改善。同时可以改善脂代谢、降糖、扩张血管从而使血流灌注得到增加。本研究中，中西并用，具有确切的临床疗效。值得在临床治疗与研究中和应用。

[1] 严 军,徐国海,胡春平,等.自拟化湿活血汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病下肢周围神经病变临床疗效研究[J].中国全科医学,2010,3(13):3815-3817.

[2] 吴 坤.自拟活血通络浴足方治疗2型糖尿病下肢周围神经病变35例[J].广西中医学院学报,2011,14(3):21-22.

[3] 雷 涛,张秀珍.甲钴胺与马来酸桂哌齐特联合治疗糖尿病下肢神经病变的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2006,21(6):522-524.

[4] 官艳华.透骨散熏洗对气阴两虚兼血瘀型糖尿病下肢周围神经病变患者的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2009.

[5] 韩亚娟.甲钴胺和硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效差异及机制的初步探讨[D].南方医科大学,2011.

[6] 牛晓红,司芹芹,宋 祺，等.甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].临床内科杂志,2009,26(10):707-708.

[7] 沈玉莉.2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素分析及短期治疗观察[D].汕头大学,2012.

[8] 刘颖慧,李 红,范 慧,等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及危险因素分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(9):825-826.

(收稿2014-10-13；修回2014-11-16)

糖尿病/并发症 糖尿病下肢周围神经病变/中西医结合疗法 祛湿剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用 @化湿活血汤

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.026