无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

陕西省富平县医院(富平711700)

白 桦

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

陕西省富平县医院(富平711700)

白 桦

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病与多发病，患病率与病死率居高不下，严重影响患者的劳动力和生活质量。合并Ⅱ型呼吸衰竭时期短时间出现PaO2显著下降和PaCO2升高，常规治疗时早期使用无创正压通气治疗取得良好效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 2010年9月至2014年12月在我科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，男48例，女12例，按照方法分随机为治疗组和对照组各30例，诊断符合2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]。

2 治疗方法 对照组常规治疗(吸氧、抗炎、平喘等)；治疗组在常规治疗同时，应用德国drager无创呼吸机模式选择双相气道正压通气，其患者经胸片或CT排除气胸及纵膈气肿引流者[2]，设定工作参数，吸气压从10～15cmH2O，逐渐增加至满意潮气量时的最低值，少数从6～8 cmH2O，最高21～31 cmH2O；呼气压4～5 cmH2O，逐渐上升；触发灵敏度，最灵敏；通气频率12～16次/min；吸呼比1∶3；吸氧浓度小于60%，按病情所需可增至100%，缺氧改善后及时下调。治疗1～2h和后低血氧症不能改善或全身情况恶化，应及时气管插管行有创通气[3]。每天间断通气14～18h，连续观察1周左右。

4 结 果 治疗组与对照组前后血气、住院平均天数、病死率、气管插管率的结果分析，见附表。

附表 两组治疗前后各项指标比较

注：与治疗组比较，*P>0.05；与同期对照组比较，△P<0.05

由附表可见，随着进一步的治疗，两组的上述指标有明显改善，且治疗组PaO2、 PaCO2改善效果更明显(P<0.05)。根据文献[4]判断有效标准，经统计学发现，治疗组有效90%(27/30)，无效3.3%(1/30)，显效93.3%(28/30)；对照组有效率60%(18/30)，无效46.6%(14/30)，显效66.7%(20/30)，治疗组有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。在不良反应方面，治疗组面罩漏气明显影响通气效果5例(加面垫)，恐惧6例(幽闭症，思想沟通交流)，腹胀10例(闭口鼻吸气)，局部皮肤压伤5例(面罩松紧度)，无并发症相关死亡1例。

讨 论

慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭出现肺容积减少，肺顺应性降低，严重的通气血流比例失调，导致体内二氧化碳升高，氧分压降低，产生一系列严重的病理生理变化。应用双气道正压通气治疗后，可改善肺气体交换，纠正酸中毒及低氧血症，逆转呼吸及疲劳，改善压力-容量关系，预防和治疗肺不张，改善肺的顺应性，有利于肺和气道的愈合。双相气道正压通气为临床常用的正压通气呼吸机通气的通气方式，其特点是通气时气道压力周期性的在高压水平和低压水平间转化，每个压力水平双向压力的时间比可独立调节，通气时患者的自主呼吸少受抑制与干扰，尤其两个压力时相，持续时间长，其可控通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱机[5]。用无创通气时，可降低呼吸肌负荷，减少呼吸肌的做功，减轻呼吸肌疲劳。我们发现分析早期使用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病加重期病人，pH大于等于7.25，并且PaCO2大于45mmHg的急性加重期，减少气管插管的要求，改善病理状态[6]与临床有关报道一致。同时观察到小剂量漏气说明面罩不过分紧，减轻鼻梁和口腔损害，不超过15～20L/min，其无创呼吸机有漏气补偿作用，小于5L说明太紧，影响患者的休息和对通气的信心，双相气道正压通气效果最好。无创呼吸机在老年重症肺炎尽早使用[7]能有效的改善患者临床症状。总之无创正压通气改善通气换气功能，提供早期正压呼吸支持，减少有创通气并发症，疗效确切。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核病呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 张志臣. 呼吸机临床操作快速解读[M].北京：中国医药科技出版社,2013:225-226.

[3] 吴昌归. 呼吸内科学[M].北京:军事科学出版社,2011：327.

[4] 中华医学会重症医学会.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气指南(2007)[J].中华危重急救医学，2007，19(9)：513-518.

[5] 李为春. 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志，2011, 16(2)：175-176.

[6] 中华医学会呼吸学分会呼吸生理与重症医学组.无创通气临床应用专家共识[J].中华结核病呼吸杂志，2009,32(2):86-98.

[7] 孙师元，万 林.无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的作用[J].陕西医学杂志，2012,41(2):210-211.

(收稿：2015-03-21)

肺疾病，慢性阻塞性/并发症 呼吸功能不全/治疗 间歇正压通气

R563.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.073