超声在阑尾炎诊断中的临床应用价值

王 强

(黑龙江省农垦建三江人民医院 156300)

急性阑尾炎是临床十分常见的一种疾病，患者一旦发病需要给予紧急处理［1］。而以往对阑尾炎的诊断，多由医生结合患者的临床表现及其实验室检查结果。而这种方法对患者的诊断准确率并不高，可能产生误诊和漏诊。尤其是使用高频探头以来，更能利用各型阑尾炎的声像特点，较准确地诊断阑尾炎，减少漏诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者疑似急性阑尾炎的病例资料。男20例，女10例，患者年龄在12～65岁之间，平均(30±5.5)岁。病程6h—22h。均经过临床诊断初步怀疑为阑尾炎或腹痛待查。术前均经超声检查，术后经病理证实为急性阑尾炎。患者大多数以急症就诊。

1.2 检查方法检查时取仰卧位(只有极少数取侧卧)，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹腔有无游离液性暗区及扩张的肠管，再改用高频探头探查阑尾区。并做多个切面扫查，测量肿大的阑尾长、宽、厚各径，壁的厚度、清晰度，内部回声及与周围邻近组织的关系，经病理追踪手术证实得出诊断符合率。

2 结果

超声对急性阑尾炎的诊断率较高，特别是高频超声的阳性显示率较高。本组30例有手术病理结果的患者中，术前超声提示阑尾炎25例，超声总符合率81% ＜50/2)。其中低频超声为32.3% ＜20iG2)，高频超声为72.6% ＜45/2)。所以，应尽量选用高频超声诊断阑尾炎性病变。对于无异常的超声图像，应根据右下腹的压痛、反跳痛，在排除了右输尿管结石，妇科疾病，胃、十二指肠穿孔等疾患时，结合实验室检查，可高度怀疑有急性阑尾炎的可能。

3 讨论

正常阑尾在超声检查中因其体积小且其内存在气体而不能被显示。当堵塞及炎症使阑尾肿大，肠壁充血水肿，肠腔内充满渗出液时，阑尾的声学特性发生改变，使其多能显示。

3.1 概述急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入，临床表现为恶心、呕吐、转移性右下腹痛，腹部包块及血象升高等。

3.2 阑尾炎的声像图特征

3.2.1 典型表现 (1)包块型:主要由脓液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成。(2)手指状:此类病情相对较轻，阑尾表面脓性渗出物较少，周围肠管受累轻微，阑尾增粗，壁增厚，内部因阑尾管壁小脓肿形成和腔内积液表现为不均匀的低回声，腔内可见气体回声及无回声，短轴呈靶环征。

3.2.2 非典型表现 (1)肠管局部扩张:肠管内径增宽，腔内见液性暗区及漂浮的强光点(液气泡回声)。(2)游离液性暗区:右下腹或盆腔、阑尾本身声像显示不清。(3)气体多重反射:右下腹超声所见均为气体多重反射回声，不能显示其他声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区明显。

3.2.3 分析原因 (1)一般为伴随声像，作为惟一声像表现不多见。笔者认为可能是粘连扩张的肠管影响了阑尾的显示。(2)此类因炎性渗出物较多，周围肠管粘连，大网膜移至右下腹，阑尾声像被遮盖，右下腹肠问散在不规则液性暗区，可伴盆腔少量积液。(3)此类细菌毒性强，病情急、重，病程短，多在6h}8h内，阑尾迅速穿孔、坏死，全腹压痛、反跳痛，尤以阑尾区明显，因肠麻痹、胀气而表现为右下腹气体强回声多重反射叹

综上所述，当阑尾因炎症或其他原因而肿大时，超声多可直视阑尾的形态，特别应用高频检查可进一步判断炎性病变的进展程度，除对少见的囊腺癌和憩室的诊断有一定困难外，超声检查法对临床具有一定的实际应用价值。