生脉注射液联合1，6 -二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察

罗 凡

病毒性心肌炎(viralmyocarditis，VMC)是常见的心血管疾病之一，系由于病毒感染所导致的心肌炎性疾病，其病原学主要包括柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB 病毒、流感和副流感病毒等。近年来其发病率和患病人数逐渐上升，已有文献证实其与扩张型心肌病的发生、发展有着密切关系，严重影响患者的生命健康和生活质量［1］。儿童病毒性心肌炎的临床特点各不相同，轻症患者症状和体征并不典型，临床常表现为乏力、发热、心悸等，重者可导致心力衰竭、心律失常和休克，严重危及患儿生命。对于该病的治疗当前临床主要采用对症治疗、改善心肌代谢、营养支持以及合理休息等措施，但总体疗效尚不理想。因此，笔者在常规治疗基础上联合应用1，6－二磷酸果糖和生脉注射液治疗，并对其临床疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月－2013年8月本院病毒性心肌炎儿童80 例，均符合中华医学会修订的儿童病毒性心肌炎的临床诊断标准［2］，且均排除近期有感染、因其他疾病引起的继发性心肌损伤、及对上诉药物过敏的儿童。随机分为对照组和观察组，对照组40 例，男19 例，女21 例，年龄4～12岁，平均年龄(6.1 ±2.7)岁，病程6～30 d，平均(21.6 ±5.3)d，其中心电图异常者38 例。观察组40 例，男22 例，女18 例，年龄3～11 岁，平均年龄(5.9 ±2.6)岁，病程8～32 d，平均(20.5 ±6.3)d，其中心电图异常者37 例。2 组患儿在年龄、性别、病程以及心电图表现等基线水平比较方面均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组患儿均采用相同的常规治疗方法，主要包括卧床休息、抗病毒、对症支持治疗等。对照组:在常规治疗的基础上加用生脉注射液(雅安三九)，＜7 岁者10 mL，＞7岁者20 mL，稀释后静脉滴注，1 天1 次，连续治疗2 周。观察组:在常规治疗的基础上，联合应用1，6-二磷酸果糖(国药集团)，100～250 mg·kg－1·d－1静脉滴注，1 天1 次，以及生脉注射液(方法同对照组)，连续治疗2 周。

1.3 观察指标(1)治疗前后主要临床症状、体征的变化。(2)治疗前及治疗后分别进行心电图检查。(3)治疗前及治疗后分别抽取静脉血进行血常规、肝功能、肾功能和心肌酶谱［谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)］等实验室指标检测。(4)治疗后药物不良反应的评价。

1.4 疗效标准 显效:用药2 周后主要体征、临床症状消失，心肌酶谱指标、心电图表现均恢复正常。有效:用药2 周后主要体征、临床症状改善，心肌酶谱指标、心电图表现轻度异常。无效:用药2 周后主要体征、临床症状、心肌酶谱指标、心电图表现均无改善。显效率=(显效病例数/总病例数)×100%;总有效率=［(显效+有效)病例数/总病例数］×100%;无效率=(无效病例数/总病例数)×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 软件进行数据整理和统计学分析，计量资料以±s 表示，计数资料采用χ2检验，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率和显效率均显著高于对照组，且无效率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组疗效比较(n，%)

2.2 2组治疗前后心肌酶谱指标变化比较 2 组患儿AST、CK-MB、LDH 比较，治疗前差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗2 周后，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组治疗前后心肌酶谱变化比较(U/L，±s)

表2 2 组治疗前后心肌酶谱变化比较(U/L，±s)

注:与对照组比较，* P＜0.05。

组别AST治疗前治疗2 周后CK-MB治疗前治疗2 周后LDH治疗前治疗2 周后观察组65.63 ±7.3932.88 ±5.94*59.43 ±4.1312.98 ±2.08*433.43 ±28.75142.95 ±15.99*对照组68.38 ±9.0447.13 ±3.6057.50 ±4.7726.83 ±2.9 5427.68 ±33.74211.93 ±29.51

2.3 不良反应评价 除个别患儿出现局部注射部位疼痛之外，2 组患儿均未出现过敏反应、胃肠道反应、以及肝肾损害等毒性反应。

3 讨论

病毒性心肌炎(VMC)的发病机制至今尚未完全阐明，目前被公认的发病过程主要包括病毒感染直接导致的心肌损伤以及机体的免疫应答所致的损伤。在VMC 的发生发展过程中，第一阶段:病毒感染并处于高度复制状态，大量的病毒可直接侵犯心肌并引发炎症反应导致心肌损伤以及功能障碍;第二阶段:此期病毒已停止复制，主要以病毒诱发的机体细胞和体液免疫反应所介导的心肌损伤为主，此时机体免疫调节功能失调。因此，病毒性心肌炎的早期治疗十分关键，主要是给予保护心肌细胞、促进损伤心肌细胞恢复治疗。目前临床上常规选用病毒唑、干扰素等抗病毒药物，同时应用改善心肌细胞营养与代谢药物治疗，包括营养液、辅酶A、辅酶Q、维生素C 等，但对部分患儿的临床治疗效果仍不是十分理想［3］。

1，6 -二磷酸果糖(FDP)是糖无氧酵解过程的中间产物之一，也是糖代谢的重要调控因子，药理学研究表明:(1)能改善缺氧导致的细胞能量缺乏，属于促进细胞代谢药。(2)保证细胞内环境的平衡以及缺氧细胞的能量供应，从而减轻缺血心肌的损伤［4］。(3)减少氧自由基的释放，对缺血、缺氧及再灌注损伤的细胞起保护作用。(4)提高平均动脉压，增加心脏的收缩功能，维持缺血、缺氧的状态下良好的血液循环。(5)有利于抑制红细胞聚集，增加细胞膜韧性，改善缺血状态下的微循环障碍［5］。而生脉注射液具有抗病毒、抗炎及提高免疫力的功能，可保护心肌细胞、抑制心肌细胞凋亡、增强心肌收缩力、保护缺血再灌注细胞的作用［6］。

本资料结果显示，生脉注射液联合1，6-二磷酸果糖治疗组的总有效率及显著有效率分别为95.0%和72.5%，均明显高于单用生脉注射液治疗组，而且观察组患儿的心肌酶谱指标改善情况亦明显优于对照组，表明1，6-二磷酸果糖的使用不仅发挥了其保护心肌细胞的作用，同时与生脉注射液联用，充分发挥了药物协同作用，对提高临床疗效具有重要意义，且未见明显的毒副作用，值得临床进一步推广应用。

［1］赵焕平.小儿病毒性心肌炎诊治分析［J］.临床合理用药，2012，5(18):85-86.

［2］吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)［J］.中华儿科杂志，2000，38(1):75.

［3］李鑫焱.中西医结合治疗病毒性心肌炎40 例临床探讨［J］.中国现代药物应用，2009，3(23):140.

［4］侯晓利，宋 涛，孙 鹏.1，6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎71 例疗效分析［J］.中国中西医结合儿科学，2009，1(6):523-524.

［5］于宪一.治疗爆发型心肌炎的相关药物［J］.小儿急救医学，2003，10(3):181.

［6］徐淑华，刘生友.生脉注射液的药理作用研究进展［J］.中国药事，2010，24(4):405-407.