三维稳态构成干扰序列在血管压迫性三叉神经痛诊断中的应用

吴丙丙，李桃玲，耿 然，胡 凯

（1.河南省洛阳市第一人民医院放射科，河南 洛阳 471002；2.河南科技大学第二附属医院神经外科，河南 洛阳 471002）

三维稳态构成干扰序列在血管压迫性三叉神经痛诊断中的应用

吴丙丙1，李桃玲2，耿 然1，胡 凯1

（1.河南省洛阳市第一人民医院放射科，河南 洛阳 471002；2.河南科技大学第二附属医院神经外科，河南 洛阳 471002）

目的：分析MRI三维稳态构成干扰序列（3D-CISS）对三叉神经脑池段的显示、走行及与周边血管关系的表现，探讨3D-CISS对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值。方法：回顾性分析29例经神经外科手术证实的血管压迫性三叉神经痛患者的MRI表现，观察三叉神经的形态、走行及其与血管关系。结果：三叉神经在3D-CISS序列显示清晰，显示率为100%，29例均显示局部动脉接触或压迫三叉神经，且经手术证实；结合3D-TOF-MRA分析显示责任血管，27例为同侧小脑上动脉，1例为同侧椎动脉，1例为同侧基底动脉。结论：MRI 3D-CISS能清晰显示三叉神经脑池段形态、走行及其与周边血管的关系，结合3D-TOF-MRA有助于确定责任血管，对术前评估和指导治疗有重要意义。

三叉神经痛；磁共振成像

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是常见的功能性神经外科疾病，多发生于成年及老年人，女性略多于男性［1］。目前认为其主要发病机制为微血管压迫三叉神经根部入髓区所致［2］。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是行之有效的治疗方法，术前准确评价三叉神经与周围组织结构关系对指导手术有非常重要的意义。本文回顾性分析29例经神经外科手术证实的TN患者的MRI表现，并与手术结果相对照，旨在提高TN的术前诊断水平，指导治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年5月至2014年5月在洛阳市第一人民医院行MVD的29例TN患者，均为顽固性疼痛，口服卡马西平无效或效果不佳且反复发作。29例中，男 13例，女16例；年龄41～75岁，中位年龄56岁。均为单侧疼痛，其中21例诉一侧面部闪电样疼痛，8例诉半边头痛。

1.2 仪器与方法 采用Siemens 1.5 T Avanto超导型MRI机扫描，12通道头部矩阵线圈，先行三维稳态构成干扰序列（3D-CISS）扫描，定位使用三平面定位像（图1a，1b），TR 6.33 ms，TE 2.74 ms，FOV 135 mm ×180 mm，层厚0.5 mm，矩阵480×640；然后行3DTOF-MRA扫描，TR 25 ms，TE 7.0 ms，FOV 180 mm ×180 mm，层厚0.6 mm，矩阵 512×512。图像数据传至 Siemens Syngo Multimodality workplace工作站，根据横断面MRI图像所示三叉神经的位置、走行，行平行和垂直于三叉神经的斜矢状面、冠状面MPR（图1c，1d）、MIP，观察三叉神经形态、走行及其与周边血管的关系。

1.3 三叉神经与血管关系的判断标准［3］将两者间关系分4型：①压迫，神经与血管接触部分有明显移位、变形或明显压迹（图2）；②接触，1个及以上不同方位的层面显示神经与血管紧贴，其间脑脊液间隙消失或2个及以上不同方位神经与邻近血管之间的最短距离等于或小于此血管管径（图3）；③可疑接触，仅能在某1个方位层面上显示有神经血管接触的表现；④无接触，神经与血管在任何方位层面均无接触或接近，或颅神经周围无血管（5 mm以内或其邻近上下5个层面均无血管）。压迫或接触及可疑接触判为阳性，无接触为阴性。

2 结果

3D-CISS图像显示脑脊液为极高信号，血管和神经在高信号背景下呈相对低信号。三叉神经是最粗大的脑神经，表现为相对低信号的三叉神经由脑桥外侧面经桥前池进入麦氏腔，29例双侧三叉神经均显示清晰，显示率100%，27例显示一侧小脑上动脉与三叉神经接触或压迫（图3），1例显示同侧椎动脉与三叉神经压迫，1例显示同侧基底动脉与三叉神经压迫（图2）。依据三叉神经与血管关系的判断标准，本组29例均为单侧阳性，未见双侧阳性患者，且均经手术证实，术后随访症状均消失或明显缓解。

图1 三叉神经的MRI定位及重建示意图 图1a TSE T2矢状面上定位3D-CISS横断面三维扫描块，平行于三叉神经并以三叉神经为中心图1b TSE T2冠状面定位像上调整左右位置和旋转角度，范围从中脑上缘水平至延髓下缘 图1c，1d 3D-CISS根据横断面MRI图像所显示的三叉神经的位置、行走方向作平行和垂直于三叉神经的斜矢状面、冠状面MPR 图2 女，69岁，右侧顽固性三叉神经痛5年。图2a、2c、2d分别为3D-CISS横断面原始图像及斜矢状面、冠状面重建图像，图2b为3D-TOF-MRA横断面原始图像，显示右侧粗大迂曲的基底动脉从内下方推压右侧三叉神经移位、变形（箭头），且经手术证实 图3 男，58岁，左侧顽固性三叉神经痛3年。图3a、3c、3d分别为3D-CISS横断面原始图像及斜矢状面、冠状面重建图像，图3b为3D-TOF-MRA横断面原始图像，显示左侧小脑上动脉从左侧三叉神经上方紧贴、伴行，其间脑脊液间隙消失（箭头），且经手术证实

3 讨论

TN是一种在三叉神经分布区域内短暂出现、反复发作、间歇期正常的剧痛［3］，属顽固性疼痛，疼痛是本病最为突出的表现，为局限性阵发性疼痛，性质如刀割、烧灼、针刺或电击样，严重影响患者工作和生活。据国内统计［4］，TN的发生率约为182/100 000。其病因及发病机制尚不明确，多数学者［5］认同建立在Gardner短路学说基础上的微血管压迫（microvascular compression，MVC）病因学说，血管压迫性TN的主要病理变化是三叉神经脑池段的炎症浸润，脱髓鞘病变，直接的搏动性压迫可能影响了髓鞘的再生，使轴突外露，与邻近无髓鞘纤维接触发生“短路”，以致轻微的外界刺激即可通过“短路”传入中枢，引起不同程度的TN症状，也可解释轻触脸“扳机点”产生突发疼痛的原因［6］。针对这一病因，1967年Jannetta［2］首先报道MVD治疗TN取得良好的效果。由于显微外科技术的广泛开展和MVD良好的治疗效果，这一假说越来越得到重视和认可［7］。MVD是在假设前提下设计的，有一定的盲目性，术中可能出现意想不到的问题，如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等，需临时改变手术方案，因未对责任血管减压而造成复发也屡有报道［8］。临床MVD需影像学提供精确定位，指导制订手术方案，以减少手术并发症及不必要探索。因此，术前通过影像学方法证实并确认血管和神经的关系十分必要［9］。

MRI因具有较高的软组织分辨力、多平面、多参数成像等特点，而成为脑神经及其相关结构的最佳成像方法。目前MRI已成为三叉神经检查的首选方法。三叉神经在颅内的走行复杂，在桥小脑角区的结构有神经、血管、脑脊液等，要显示神经与血管的走行，须选择对血管及神经均敏感的扫描序列。3DCISS是高分辨力3D-T2WI序列，采用流动补偿技术，使各种流速的流体均呈高信号，消除流动干扰伪影，脑脊液表现为极高信号，血管和神经在高信号背景下呈相对低信号，对脑脊液周围的微细结构，具有高对比度和高分辨力的成像特点。同时，由于小血管走行通常扭曲，单一的3D-CISS所得到的横断面原始图像对诊断本病具有一定的局限性，平行和垂直于三叉神经的斜矢状面、冠状面MPR图像可作为必要补充，斜矢状位可全程显示三叉神经出脑干段及平行于三叉神经走行的血管，斜冠状面对观察神经与血管上下左右压迫较好，利于检出不同方向与神经接触血管及判定神经受压推移的方向，解决单一断面图像上难以得到完整信息的问题，尤其是对有多根血管压迫的三叉神经来说MPR更为重要［10］。3D-CISS可作为观察三叉神经形态、走行及其与周边血管关系的主要序列。

3D-CISS有时对责任血管判定有一定困难，3DTOF-MRA可作为其重要补充。3D-TOF-MRA的成像原理主要为饱和效应和流入相关增强效应，为三维高分辨力采集，在其图像上，快流速的小动脉和小静脉显示为高信号，脑组织呈中等信号，三叉神经和血管在低信号的脑脊液衬托下可清晰显示，对神经血管有很高分辨力。3D-TOF-MRA可行MPR，从任意角度观察神经与血管的关系，利用MIP法去除背景组织，清楚显示血管的来源、走行和分支，因此，3D-TOF-MRA也能在MVD术前提供血管神经解剖关系。但3DTOF-MRA成像脑脊液的信号有时与神经信号对比不明显，对血流相对较慢的小静脉表现为等或低信号，在各个断面的图像中都难以显示［11］，亦无法在MRA上显示与神经的关系，对部分静脉压迫三叉神经的患者无法明确诊断。本研究结合3D-CISS和3D-TOF-MRA成像，术前即可判断神经根部是否存在血管压迫及责任血管来源及数量，减少不必要的手术探查，避免遗漏责任血管。

本组均很好地显示三叉神经脑池段，显示率100%，均为一侧责任动脉与三叉神经接触或压迫，经手术证实未见静脉压迫。故笔者认为发现三叉神经脑池段移位、变形或明显压迹的征象，以及神经血管间脑脊液间隙缺失可作为TN特异性诊断标准。本组影像学资料和术中所见均显示责任血管为最为常见的小脑上动脉，与文献报道［12］吻合。

总之，MRI 3D-CISS和3D-TOF-MRA组织分辨力高，图像清晰，对三叉神经脑池段及其周围血管有非常高的显示率，可很好地显示血管压迫性TN的血管神经压迫或接触情况，有利于责任血管的显示，并能明确是否为肿瘤导致的继发性TN［13］，且无创、针对性强，是TN患者手术适应证理想的影像学评估手段。

［1］Amador N，Pollock BE．Repeat posterior fossa exploration for patients with persistent or recurrent idiopathic trigeminal neuralgia［J］．J Neurosurg，2008，108：916-920.

［2］Jannetta PJ．Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia：1967［J］．J Neurosurg，2007，107：216-219．

［3］王之祥.磁共振3D-FIESTA在原发三叉神经痛的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（5）：115-116.

［4］谭令，柴维敏，宋琦，等．血管压迫性三叉神经痛的MRI研究［J］．中华放射学杂志，2006，40（12）：1250-1253．

［5］Janetta PJ．Neurovascular compression in cranial nerveand ayatemic diseas［J］．Ann surg，1980，192：523-528．

［6］涂大有，郭永强，叶秋菊.B-FFE成像序列对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（5）：17-18.

［7］朱宏伟，李勇杰，胡永生，等．感觉根入髓区血管压迫是三叉神经痛的主要病因［J］．中国疼痛医学杂志，2005，11（4）：202-203．

［8］郭大庆，孔令春，任明丽，等.3D-FIESTA在三叉神经痛诊断中的应用［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16（1）：6-8.

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［12］Toru S，Keisuke O，Isao D．Preoperative simulationfor microvascular decompression in patients with idiopathic trigeminal neuralgia：Visualization with three-dimensional magnetic resonance cisternogram and angiogram fusion imaging［J］．Neurosurgery，2007，60：104-114．

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Diagnostic value of MRI in the vascular compression of trigeminal neuralgia

WU Bingbing，LI Taoling，GENG Ran，HU

Kai.Department of Radiology，the First People’s Hospital of Luoyang，Luoyang，471002，China.

Objective：To evaluate MRI findings and diagnostic value in the vascular compression of trigeminal neuralgia. Methods：MRI manifestations and operative results of 29 patients with vascular compression of trigeminal neuralgia were retrospectively reviewed，observed the shape of trigeminal nerve and the course of it，and according to the MPR and MIP multi-angle showed the relationship between trigeminal nerve and blood vessels．Results：In 3D-CISS sequence，trigeminal nerve was clearly shown，with a rate of 100%．29 patients all showed that the trigeminal nerve contacted or was compressed by local artery，which were proved by nerve surgery；combined with 3D-TOF-MRA sequence analysis shows responsibility blood vessels，27 cases of ipsilateral superior cerebellar artery，1 case of ipsilateral vertebral artery，1 case of ipsilateral basal artery.Conclusion：3D-CISS imaging sequence could clearly demonstrate the shape or the course of the intracisternal segment of the trigeminal nerve and adjacent vessels，combined with 3D-TOF-MRA sequence analysis shows responsibility blood vessels，and it plays an important role in preoperative evaluation and treatment．

Trigeminal neuralgia；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.002

吴丙丙，E-mail：591331170@qq.com。

2014-11-20）