医院管理体制改革分析

福建省南平市人民医院 肖继强

在我国医疗卫生行业中，公立医院的比例占到了95%以上，目前，我国医疗服务机构的主题主要是在国家财政支持下开办的医院。目前，我国医疗卫生事业发展的主题仍是公立医院，而公立医院的管理体制基本上是在计划经济时期创建并得以发展的，因此，不论是医院在行政管理上，还是医院的院长和员工都已经习惯了在计划经济体制下听从上级指挥、按部就班工作的程序，很多医院缺乏市场竞争意识和市场经营管理理念与方式。随着我国改革的不断深入，我国深入实施的市场经济体制使得医院的行政管理模式已经不再适应现代经济发展提出的要求，很多潜藏在医院管理中的问题逐渐暴露出来。例如：医院的运营效率低下、收不抵支等管理问题逐渐凸显。另外，随着我国对外开放程度的加深、医疗市场逐渐开放，很多国外一些具有雄厚的资金实力、拥有先进的医疗技术与设备的医院踏足我国医疗卫生市场，这对我国医院的发展造成了巨大冲击。在面对这样的内忧外患的环境中，公立医院将何去何从？如何才能将挑战转化为机遇？如何才能在市场经济的形势下实现社会效益、经济效益、技术效益的统一与融合？如何在激烈的竞争中求得生存？这些都取决于医疗卫生体制下医院管理体制的改革。在现实中，由于各种因素的存在，医院改制的方向与模式并不明朗，并且在改革的过程中又出现了一些急需解决的新问题。及时修正、总结这些问题已经成为医院管理体制改革中的一项重要任务。

一、完善我国公立医院管理体制改革的策略

国外的医院管理体制在其形成与发展的过程中与我国存在着众多的差别，如果我们在改革的过程中照搬照抄国外的改革方式是不实际、不可取的。因此，我国的公立医院改革必须符合我国国情与实际。

（一）要深化医院的人事制度改革

在公立医院的管理体制改革中，人事制度的改革是最主要的，是医院管理体制改革的基础。因此，科学的、合理的对公立医院的人员进行编制，建立以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，在岗位设定中要遵循按需设岗、因岗择人、竞争上岗、双向选择的基本原则，打破铁饭碗。实行人事关系与用人单位分离的办法，即人事关系寄存在人才市场，本人则与医院订立合同，明确责权利关系。通过医院人事制度的改革在医院内部形成一种有利于广大职工积极努力、奋发向上、勇于思维创新的工作环境与氛围。将医护人员的工作业绩、专业技术能力、医德医风等作为评价的标准，在完善的人才培养机制中充分实现对人才的开发战略，不断提高医护人员的综合素养，为医院的发展打造一支结构合理、素质过硬的医学科技人才队伍。

（二）积极推行医院分配制度的改革

医院分配制度的改革是医院管理体制改革的关键。医院要根据市场形势变化，建立以岗位工资为主要内容的多种分配形式相结合的分配制度。在薪酬分配中实现岗薪一致、岗变薪变，充分体现出人才在医院发展中的重要作用与地位。医院不同于企业，医院的特殊性决定了他的服务性质不同、环节众多，存在很强的风险和较高的技术含量，因此，医院应积极探索出适合医院工作特点的具有多元化分配模式的薪酬分配机制。将医护人员的薪酬与工作量和工作质量的考核联系在一起。对于不同岗位、不同级别的医护人员的分配一定要拉开差距，对于医疗骨干、行业领域的带头人、医疗专家，特别是一些专业技术强的人才一定要提高待遇，让医护人员感受到医院的关爱和温暖，这不仅有利于充分调动医护人员的工作积极性，还能为医院的发展留住人才。

（三）不断完善医院的内部激励机制

医院是公益性单位，执行许多社会公益性任务，具有较强的社会责任。因此，医院在制定激励机制时一定要将国家的利益放在首位，在不影响医院的可持续发展的情况下才能兼顾个人利益。目前，很多公立医院关于医护人员个人利益的激励主要采取的是单独核算的方式，即：将医院的每一个业务科室进行划分，将每一个科室作为核算的单元并对其进行单独核算，以此来确定每个人的奖金分配的数额。虽然这样的做法能够调动部分职工的工作积极性，但是有一个缺憾不容忽视，如果只是将医护人员的个人收入的分配同各科室中的效益联系在一起，并不能将医院的整体效益同分人的收入分配联系在一起。在实际操作中，由于个别科室的经济效益较好，该科室的医护人员的个人收入分配较高，但是医院的整体经济效益并不理想。一些医院中的个别科室，为了单纯追求科室个人收入分配的增加而严重损害医院的整体经济效益，进而也损害到医院的整体社会效益。因此，公立医院应从医院整体效益的角度来建立一套合理的、科学的、系统的激励机制。

（四）建立职业化的医院管理队伍

高素质的、专业化的医院管理队伍是保障公立医院长远、可持续发展的基本条件。公立医院应根据院长的任职标准，以公开竞争、择优聘任等多种形式相结合的方式选择院长人选。同时，对于选定的院长进行任期目标责任制的实施，从而完善对院长的考核。在我国公立医院中，存在一种“双肩挑”的现象，即“很多科室的主人是由医院的管理者来兼任的，这种行政业务两不误的形式使得这些只懂业务不懂管理的人员不能适应日新月异的经济环境，不能兼顾管理与业务的统一。因此，实行院长职位的职业化管理，在实践中已经证明效果是比较好的。

二、结束语

总之，我国公立医院管理体制传统的那种大一统的局面将在医疗体制改革中被打破。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，我国公立医院逐渐走向市场，医疗市场竞争的激烈，迫使我国公立医院管理体制必须从内部进行变革，以便提高公立医院的综合效率，促进我国医疗卫生事业的大发展。

[1]吴敏.我国医院管理体制改革趋势分析[J].医院管理论坛,2012

[2]谢水明.重新审视公立医院管办分离改革[J].山东行政学院学报,2012