公立医院全面预算管理刍议

青岛市中心医院 陈鹏

一、问题的提出

2011年2月13日，我国国务院办公厅对外下发了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，提出“我国医院等医疗机构要切实加强全面预算管理，并积极建立风险预警机制”。同时，我国政府对医院等医疗机构的预算管理还提出“核定收支、超支不补”等具体的预算管理办法。

此外，随着市场经济的发展，经济改革的范围不断扩大。事业单位的改革改制被提上日程并在近几年内取得了突飞猛进的发展。2012年1月1日起，我国各类医疗机构都统一实行《医院财务制度》。新制度的实施，对公立医院的预算管理体系提出了更高的要求。对医院这类特殊的事业单位而言，全面预算管理还是一个全新概念。全面而有效的实施预算管理机制，目前依然是我国公立医院财务管理工作的一项重点和难点。

二、公立医院实施全面预算管理的必要性分析

实施全面预算管理既是响应政策的号召、顺应时代发展的需要，也是公立医院寻求自身发展的必然要求。因此，全面预算管理的实施，对我国公立医院具有极大的现实意义。

全面预算管理的实施，能够有效降低公立医院的成本。成本一直都是全面预算的重点，因此，全面预算管理体系的实施，势必能够对医院的成本进行深化管理，有助于使成本得到有效控制，从而能够降低医院的运营成本。实施全面预算管理，需要对项目进行研发前的可行性研究。不仅能够使医院对项目研发成本进行整体把控，还有助于医院提高项目资金的利用率。在全面预算管理下，医疗设备等均需由招标采购所获得。有助于医院降低采购成本。

全面预算管理的实施，能够有效提高公立医院的财务实力。近年来，随着我国医疗卫生市场的改革，医院间的竞争逐年加剧。在此背景下，医院的财务管理能力成为能够影响医院运营与发展的关键。而实施全面预算管理，有助于我国公立医院的财务人员能够有效分析医院的资产构成和资本结构，以及负债等情况，并对医院运营中的财务状况和经营情况进行有效分析，从而能够充分了解医院的盈利能力，掌握医院各类资源的使用效率，围绕其运营情况对管理策略进行调整，从而降低医院的经营风险。

三、全面预算管理的内涵与编制方法

（一）公立医院全面预算管理的内涵

对公立医院而言，全面预算管理是立足于市场，围绕医院的短期运营目标和长期发展战略，所编制的一种涉及医院上下各科室各环节的数字形式的计划安排。全面预算管理能够对医院的资源配置和资金运用等情况予以充分反映，并且能够有效指导医院的绩效考评和成本费用的控制，对医院的各类经营活动也能给予协调。公立医院的全面预算管理主要包含业务预算、财务预算和专门决策预算。

（二）公立医院全面预算的编制方法

对公立医院而言，全面预算应采取“上下结合、分级编制、逐级汇兑”的编制方法。医院的财务等人员首先应针对医院的发展战略和经营目标确定医院下一会计年度的预算目标；其次，将该预算目标根据各部门科室等的工作性质与安排进行分解并逐级下发；各部门科室根据下达的预算目标，结合自身情况拟定详细的部门预算；医院财务部门统一汇集各部门预算，进行修正与调整之后上报至院方管理层；审批之后下达至各部门作为部门的年度工作目标。

四、公立医院实施全面预算管理的相关建议

（一）提高公立医院管理者及相关人员对全面预算管理的认知度

无论何种机制，唯有从主观上予以重视，方能使其充分发挥效能。全面预算管理机制也不例外。因此，我国公立医院若要有效实施全面预算管理机制，必须提高医院管理者及相关人员对全面预算管理体系的认知度。可以通过定期或不定期组织培训学习的形式培养院方工作人员的全面预算管理意识，能够主动做到每个会计期末主动编制本部门/科室的下年度预算计划；严格执行本期的预算指标；保障全面预算的有效实施，“从点到面”逐步强化各部门/科室和工作人员的全面预算管理理念。同时，公立医院还应合理安排各科室各岗位的“权责利”，将责任落实到制度层面。

（二）公立医院应积极建设全面预算管理组织体系

我国公立医院的管理者应明确，全面预算管理是一个包含医院所有部门和科室的财务管理体系。根据医院的组织架构，全面预算管理应建立为一个“三级综合管理体系“。其中，第三级是由基层预算单位（各执行部门/科室）构成。在医院的宏观战略下编制”基层单位“的预算方案；同时，还要定期接受财务等上级部门对预算执行情况的检查与监督；第二级是由财务、预算、审计等预算专职部门所构成。直接隶属于上级管理层，是全面预算管理机制的执行与监督机构；第一级是由院长及院方最高管理层构成，有条件的医院可以组建“全面预算管理委员会”。专门负责对二三级机构进行管理和监督。

（三）制定有效的预算执行考评机制

实际上，全面预算管理体系的作用与目标是能够为医院的绩效考核提供依据。因此，我国公立医院在全面预算管理中，应制定有效的预算执行考评机制，并将其作为对各部门/科室和工作人员的绩效考核依据。公立医院在对各部门的预算执行情况考核之后，要根据考核结果编制预算执行报告。并于报告中分析医院对预算的执行差异和预算目标的完成情况，及时找出差异原因，总结经验，落实责任归属。预算执行报告要及时上报给院方管理层（预算管理委员会）。预算管理层应定期召开“预算执行分析考核会”，将预算与各部门/科室和各人员的绩效相连，通过这种方式确保预算的执行落到实处。

[1]蔡燕.新医院财务制度下加强医院预算管理的探讨[J].经济师.2013（12）

[2]李海超.如何有效进行医院预算管理[J].会计师.2013（11）

[3]李红.基于新医改背景下医院全面预算管理对策研究[J].民营科技.2013（02）

[4]曾诚.新《医院会计制度》下公立医院全面预算管理的思考[J].现代商业.2012（24）