血液透析患者抑郁状态及其相关因素分析

王 静

（九龙坡区建设医院肾内科，重庆 400050）

血液透析患者抑郁状态及其相关因素分析

王 静

（九龙坡区建设医院肾内科，重庆 400050）

目的探讨终末期肾脏疾病（ESRD）血液透析患者抑郁的发生率及其影响因素。方法采用贝克抑郁量表（BDI）对124例ESRD血液透析患者进行抑郁状态评估，并比较抑郁组和非抑郁组的一般情况及实验室指标。结果BDI评分显示纳入研究的患者抑郁的患病率为56.5%。抑郁组和非抑郁组比较，性别构成和就业情况的差异有统计学意义（P＜0.05），女性和非在职患者抑郁情绪出现的概率较高；两组患者在年龄、透析时间、文化程度、婚姻状况、经济情况方面进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。在实验室检查方面，抑郁组白细胞以及血尿酸水平均高于非抑郁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论ESRD血液透析患者抑郁的发生率较且好发于女性和非在职患者，同时伴随较高的白细胞和尿酸水平。

血液透析； 终末期肾脏疾病； 抑郁； 影响因素

终末期肾脏疾病（ESRD）患者因为肾功能丧失和长期透析治疗，家庭地位、工作能力、性功能及日常活动等方面均受到种种限制，使他们的生活质量受到了极大的影响［1］。抑郁是ESRD患者中最常见，也是影响最大的一种情绪障碍，可持续存在ESRD整个病程中，对患者生活质量影响很大。研究表明ESRD患者中抑郁性精神障碍的发生率从10%～100%不等，疾病本身、生物学因素、心理因素及社会环境等都是抑郁发生发展的影响因素［2］。血液透析是ESRD患者常用的肾脏功能替代治疗方法之一。长期血液透析不仅会造成多种并发症，同时也会引起多方面的心理和社会问题。本研究旨在探讨ESRD血液透析患者发生抑郁的情况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年5月于本院接受血液透析治疗的ESRD患者。纳入标准:（1）年龄18岁以上；（2）本人同意参加研究；（3）确诊为ESRD，正在接受血液透析治疗；（4）接受规律血液透析超过3个月。排除标准:（1）有精神疾病既往史；（2）起病至量表评定完成之前存在意识障碍；（3）有严重智力或认知障碍；（4）有恶液质、严重残疾、严重感染、心功能衰竭、大手术及脑血管急或重症等可能对结果产生影响的情况；（5）最近1月服用抗抑郁药物（安定类除外）超过1周；（6）长期使用复方降压片、利血平、西比灵等可导致抑郁的药物。本研究共纳入患者124例，平均年龄（62.3±10.2）岁，其中男84例、女40例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者的一般情况，包括年龄、性别、婚姻状态（已婚/未婚/离异）、文化程度（高中以下/高中及以上）、就业情况（在职/非在职/退休）、经济情况（好/一般/差）和透析时间（1年以下/大于或等于1年）。记录患者透析前的实验室相关检查情况，包括血常规、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、钾（K）、氯（Cl）、钠（Na）、镁（Mg）、钙（Ca）、磷（P）水平。

1.2.2 抑郁的诊断 采用贝克抑郁量表（BDI）进行抑郁评价，该量表共有21个类别，采用四级评分法，按症状严重程度从无到极重，分别为0～3分。总分0～63分，当总分大于或等于17分时诊断为抑郁［3］。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验及方差分析；计数资料以率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抑郁发病率 124例ERSD血液透析的患者中70例患者的BDI评分大于或等于17分，BDI评分平均为（47.5±9.7）分；余下54例患者的BDI评分平均为（8.4±4.2）分。因此，在本研究纳入的ERSD血液透析患者中，抑郁的发病率为56.5% （70/124）。

2.2 抑郁组与非抑郁组一般情况的比较 抑郁组年龄23～67岁，平均（42.5±10.2）岁；非抑郁组年龄22～81岁，平均（44.5±11.8）岁；两组间年龄比较，差异无统计学意义（P＝0.32）。抑郁组规律透析时间为6～127月，平均（26.4±17.7）月；非抑郁组规律透析时间5～146月，平均（27.8±20.6）月；两组间比较，差异无统计学意义（P＝0.06）。两组间性别、就业情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），女性和非在职患者抑郁情绪出现的概率较高。两组在年龄、透析时间、文化程度、婚姻状况、经济情况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 抑郁组与非抑郁组实验室检查的比较 白细胞以及UA水平，抑郁组明显高于非抑郁组（P＜0.05），而其他指标两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。P

3 讨 论

血液透析是ESRD患者重要的肾脏功能替代疗法之一，通常需要终身维持。长期血液透析患者的不良情绪发生率高，严重影响其生活质量，加重家庭和社会的负担［1－2］。本研究发现接受规律透析ESRD患者抑郁的发生率高达56.5%，女性患者及未在职患者抑郁发病率较高。同时，抑郁患者白细胞计数及UA水平较高。因此，关注ESRD透析患者心理状态，进行必要的心理干预或可明显改善ESRD患者的生活质量。

ESRD患者在接受长期透析过程中可能出现多种情绪障碍。抑郁及焦虑是最常见的不良情绪反应，尤以抑郁发生率最高［3］。多项研究显示，长期透析患者抑郁的发生率为20%～30%，也有研究显示约2/3的长期血液透析患者可能发生抑郁［4－6］。有学者认为几乎50%血液透析患者遭受抑郁的折磨，25%患者有明显的焦虑情绪［7］。这些研究结果的差异与抑郁评估采用的量表不同有一定关系，但研究均表明抑郁在透析患者中的发生率较高。有研究以BDI得分大于或等于14分作为HD患者抑郁的筛查标准，发现38.8%的患者存在抑郁情绪［8］。本研究采用BDI调查也发现超过一半（56.5%）的血液透析患者伴有抑郁情绪，提示抑郁等情绪障碍是ESRD患者中发生率高，后果严重，需引起医务人员重视。

文化程度低者对慢性疾病的认知不良，更易出现抑郁性障碍。而男性、年老者、病程短者、已婚者、有工作及文化程度较高者，抑郁障碍的发生率降低，反之亦然［9］。血液透析患者抑郁的危险因素包括文化程度低、社会经济情况差、单身、多子、女性、高血压及低蛋白血症等［10］。但目前有特异性研究的结果较少，多种因素的影响及作用均未得出明确结论，可能与研究对象、测评工具、文化背景及医疗条件等的差异有关。本研究发现在ESRD长期接受透析中，女性患者抑郁情绪发生率明显高于男性；在职者抑郁情绪出现率明显低于非在职及退休者，可能与无法从事工作的患者社会交往少，缺乏生活来源，看不到自身价值有关。提示对于女性及无业ESRD透析患者，应更积极地进行心理疏导。

大量研究还揭示了血液透析患者抑郁、生化指标及免疫功能异常之间的关系［11－12］。血液透析患者抑郁症状恶化可伴随着血P浓度的升高［13］。频繁血液透析和尿毒症本身可引起细胞因子的过度分泌，提示透析患者细胞因子的异常水平与抑郁存在相关性［11］。本研究发现抑郁组患者血清中白细胞和UA水平明显高于非抑郁组，而两组间比较，其他实验室指标差异有统计学意义（P＜0.05），与以往文献报道的有些指标结果不一致［13－14］。因此，还需要更大样本量的研究。

综上所述，ESRD血液透析患者合并抑郁的概率较高，尤以女性及未在职患者为甚。因此，关注ESRD透析患者心理状态，在其治疗过程中加强对抑郁状态的评估和监测；特别是对女性及未在职患者，必要的心理干预或可明显改善ESRD患者生活质量，改善预后。

［1］Wu F，Cui L，Gao X，et al.Quality of Life in peritoneal and hemodialysis patients in China［J］.Ren Fail，2013，35（4）:456－459.

［2］Oyekin DG，Gülpek D，Sahin EM，et al.Depression，anxiety，body image，sexual functioning，and dyadic adjustment associated with dialysis type in chronic renal failure［J］.Int J Psychiatry Med，2012，43（3）:227－241.

［3］Preljevic VT，Asthus TB，Sandvik L，et al.Screening for anxiety and depression in dialysis patients:comparison of the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Beck Depression Inventory ［J］.J Psychosom Res，2012，73（2）:139－144.

［4］Su SF，Ng HY，Huang TL，et al.Survey of depression by Beck Depression Inventory in uremic patients undergoing hemodialysis and hemodiafiltration［J］.Ther Apher Dial，2012，16（6）:573－579.

［5］Kimmel PL，Peterson RA，Weihs KL，et al.Multiple measurements of depression predict mortality in a longitudinal study of chronic hemodialysis outpatients［J］.Kidney Int，2000，57（5）: 2093－2098.

［6］Cukor D，Coplan J，Brown C，et al.Depression and anxiety in urban hemodialysis patients［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2007，2（3）: 484－490.

［7］Macaron G，Fahed M，Matar D，et al.Anxiety，depression and sui－cidal ideation in Lebanese patients undergoing hemodialysis［J］.Community Ment Health J，2014，50（2）:235－238.

［8］Wilson B，Spittal J，Heidenheim P，et al.Screening for depression in chronic hemodialysis patients:comparison of the Beck Depression Inventory，primary nurse，and nephrology team［J］.Hemodial Int，2006，10（1）:35－41.

［9］Saduyu A，Sentürk VH，Sezer S，et al.Psychiatric problems，Life quality and compliance in patients treated with haemodialysis and renal transplantation［J］.Türk psikiyatri dergisi，2006，17（1）:22－31.

［10］Muhammad A，Haris B，Mahrukh M，et al.Depression in hemodialysis patients［J］.Pak J Med Sci，2008，24（4）:560－565.

［11］Hung KC，Wu CC，Chen HS，et al.Serum IL－6，albumin and comorbidities are closely correlated with symptoms of depression in patients on maintenance haemodialysis［J］.Nephrol Dial Transplant，2011，26（2）:658－664.

［12］Bayliss GP，Gohh RY，Morrissey PE，et al.Immunosuppression after renal allograft failure:a survey of US practices［J］.Clin Transplant，2013，27（6）:895－900.

［13］Kaveh K，Kimmel PL.Compliance in hemodialysis patients:multidimensional measures in search of a Gold standard［J］.Am J Kidney Dis，2001，37（2）:244－266.

［14］Silva Junior GB，Daher EF，Buosi AP，et al.Depression among patients with end－stage renal disease in hemodialysis［J］.Psychol Health Med，2014，19（5）:547－551.

Depression in hemodialysis patients and its impact factors

Wang Jing
（Department of Nephrology，Jianshe Hospital of Jiulongpo District，Chongqing 400050，China）

ObjectiveTo investigate the prevalence of depression in hemodialysis patients with end－stage renal disease（ESRD），and evaluate its related factors.MethodsOne hundred and twenty four ESRD patients undergoing hemodialysis were assessed by using Beck depression inventory（BDI）.Baseline characteristics and laboratory test items were compared between depression group and non－depression group.ResultsThe prevalence of depression detected by BDI was 56.5%in hemodialysis patients with ESRD.Gender and occupational status were statistically different between depression and non－depression groups（P＜0.05）.Higher prevalence was found among female and non－working patients.However，there was no difference on age，hemodialysis time，education，marriage and incoming（P＞0.05）between the two groups.In laboratory test，the white blood cell and urine acid levels in depression group were significant higher than that in the non－depression group（P＜0.05）.ConclusionDepression is prevalent in ESRD patients undergoing hemodialysis，especially in female and non－working patients and always combined with higher white blood cells and urine acid levels.

hemodialysis； end－stage renal disease； depression； impact factor

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.042

A

1673－4130（2015）10－1414－03

2015－02－22）

王静，女，医师，主要从事临床肾内科的相关研究。