文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁的疗效观察

杨莉

(四川省复员退伍军人医院，崇州 611236)

精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床表现多样化，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。精神分裂症的病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，严重影响患者的身心健康。抑郁症状是精神分裂症的一个组成部分，在病程中极为常见，其发生率为20%~70%；约50%的精神分裂症后抑郁患者有自杀观念或行为，在有自杀倾向的患者中约有10%自杀成功[1]。因此，积极治疗精神分裂症后抑郁具有重要的临床意义。本研究采用文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月~2013年9月，选择在我院治疗的精神分裂症后抑郁患者38例，男21例、女17例，年龄20~54岁，平均(32.29±8.10)岁。病程1~14年，平均(6.85±1.46)年。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症后抑郁诊断标准[2]，汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD-17)评分≥18分，排除合并癫痫或者严重躯体疾病等因素引发的抑郁、严重器质性疾病、情感性精神病及物质依赖等患者，妊娠及哺乳期妇女均不纳入本研究。

1.2 治疗方法

患者治疗前停用一切药物1周，清洗结束后给予盐酸文拉法辛胶囊(成都康弘药业集团生产，国药准字H19980051)75mg始，1周之内根据患者病情调整药量，每日早、晚饭后相同时间服用，最大剂量200mg/d，治疗6周后逐渐停药(停药所需时间不少于2周)。

1.3 疗效评价

治疗前及治疗后1、2、4、6周末采用HAMD-17和简明精神病评定量表(BPRS)分别对患者进行评分，以HAMD-17减分率[(基线部分－治疗后总分)/基线总分]评价疗效，减分率≥75%为临床痊愈、50%~74%为显著有效、25%~49%为好转，＜25%为无效[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料比较采用自身配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者HAMD-17评分自身比较

38例患者治疗前HAMD-17评分为(27.43±5.38)分，治疗2周末HAMD-17评分为(16.40±4.95)分，治疗4周末HAMD-17评分为(11.82±3.72)分，治疗6周末HAMD-17评分为(7.73±3.31)分，治疗后HAMD-17评分呈逐渐下降趋势，与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05)。

2.2 治疗前后患者BPRS评分自身比较

38例患者治疗前BPRS评分为(74.29±10.47)分，治疗2周末BPRS评分为(54.05±7.32)分，治疗4周末BPRS评分为(44.81±6.63)分，治疗6周末BPRS评分为(34.95±5.88)分，治疗后BPRS评分呈逐渐下降趋势，与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05)。

2.3 临床疗效

治疗6周后，38例患者临床治愈16例(42.11%)、显著有效10例(26.32%)、好转9例(23.68%)和无效3例(7.89%)。

2.4 不良反应

治疗过程中3例患者出现口干、2例头昏、1例便秘和1例兴奋，对症处理后均可耐受，未影响正常治疗。

3 讨论

精神分裂症后抑郁是指在最近1年内确诊为精神分裂症，病情好转而未痊愈时出现的抑郁症状，且抑郁症状持续≥2周[2]。精神分裂症后抑郁是精神分裂症缓解期的突出问题，导致其发生的可能原因是抗精神病药物所致、精神分裂症病程的一部分或随着自知力的恢复对前途的失望反应等[4]。精神分裂症后抑郁能影响分裂症的愈后，进一步造成患者社会功能减退，导致高自杀率等严重后果，多数需合用抗抑郁剂或抗焦虑药。当这些情感症状改善后，患者情绪好转，精力充沛，对改善分裂症的症状和提高药物的依从性有促进作用。

本研究采用文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁，治疗1周末患者HAMD-17及BPRS评分开始下降，治疗6周末已基本降至正常水平，临床治愈率42.11%、显著有效率26.32%。结果表明文拉法辛不仅能有效改善精神分裂症后抑郁患者的抑郁症状，且能可以改善患者的精神病性症状。在治疗中发现，患者抑郁症明显改善好转的同时，其社交能力、生活能力，又有助于减轻患者的抑郁症状。可能是通过优化患者情绪体验，缓解“抑郁症状”，从而降低患者对应激认知的敏感性，改善应激的认知评价能力，帮助患者调整应付困境的能力[5]。患者均未出现严重的不良反应，仅有部分患者出现口干、头昏、便秘等，症状轻微且可被患者耐受，未影响正常治疗。文拉法辛是一种选择性去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取抑制剂，同时阻断NE和5-HT的再摄取，升高NE和5-HT浓度而发挥双重抗抑郁作用。总之，文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁临床起效较快，可以有效改善患者的抑郁症状，疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 王玉芬. 综合治疗对住院慢性精神分裂患者的积极作用[J]. 医学理论与实践, 2012, 25(13):1625-1627.

[2] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 第3版. 济南:山东科学技术出版社, 2001:77.

[3] 冯莹, 宋红丽, 王晓. 文拉法辛合并认知疗法治疗精神分裂症后抑郁的对照研究[J]. 医学理论与实践,2013,26(15):2014-2015.

[4] 刘守梅. 度洛西汀与氟西汀治疗精神分裂症后抑郁对照研究[J]. 西南军医, 2009, 11(5):840-841.

[5] 皮玥玥. 西酞普兰与文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁的对照研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2010,13(24): 34-36.