视网膜脱离患者的护理对策

帅晓英， 邓 尹连

( 江西省人民医院眼科, 南昌 330006 )

视网膜脱离主要指的是视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离[1]，被认为是临床上常见的致盲性眼病，临床上最常见的一类视网膜脱离是孔源性视网膜脱离。由于视网膜脱离手术难度较大，且术后复发率高。所以，除了术者具备熟练高超的技术外，术前和术后的精心护理在保证手术成功方面也显得尤为重要[2]。 2012年10月—2013年6月，作者对我院眼科收治的92例视网膜脱离患者采取了针对性的护理对策，取得满意效果，现将护理体会做如下总结。

1 临床资料

选择2012年10月—2013年6月本科收治的视网膜脱离患者92例。男50例，女42例，年龄16~74岁。左眼52例，右眼40例。裂孔性视网膜脱离50例，外伤性视网膜脱离22例，糖尿病性视网膜脱离20例。术中以C3F8作为填充物的62例，以硅油作为填充物的30例。

2 护理

2.1 患者相关知识与心理准备

2.1.1 了解疾病知识

帮助患者及家属正确认识疾病，通过向患者及家属讲解与视网膜脱离疾病相关知识，尽量讲解能做到通俗易懂，让其能基本了解相关知识，从而使患者能充分认识到疾病治疗与护理的重要性。

2.1.2 专业指导

护士以热情的态度，亲切的语言介绍经管医生和责任护士，使其接受，介绍病房环境和病友，消除陌生和害怕的心理。

2.1.3 对患者指导

对患者和家属进行心理指导，举一些成功病例，增强他们的信心，鼓励其正确对待疾病，勇于面对现实，让患者与家属主动积极的参与治疗和护理的过程。在平时的护理工作中多关心体贴患者，多与患者沟通，减轻患者焦虑和恐惧心理。

2.2 卧位护理

2.2.1 视网膜脱离的原理和卧位护理

对患者和家属讲解视网膜脱离的原理和卧位护理对提高视网膜复位率的重要性。原则上在手术前应该保持患者裂孔处于最低位，在选择卧位时要以视网膜患者裂孔及脱离位置为依据，力求为患者选择最合适的卧位，合适的卧位有利于患者视网膜裂孔下积液的吸收，同时也可以防止裂孔进一步扩大。患者在术后保持正确的卧位对于视网膜的复位以及预防并发症的发生均有着重大作用[3]。在术后，原则上则是让患者裂孔处于最高位，当处于此种卧位时，气体在眼内向上浮产生的压力以及气泡或硅油产生的表面张力均有利于裂孔的关闭和视网膜的复位。让患者知道术前术后需要特殊卧位的重要性，且能积极执行。

2.2.2 保证患者正确的体位

为了保证患者正确的体位，由护士逐一向患者示范正确的姿势，包括坐位、卧位和行走时的姿势等，在整个过程中要保证患者家属也参与其中，做到患者与家属共同参与，这样子有助于保证患者保持正确的体位。手术后，患者每天处于特殊体位状态的时间不能低于16h，整个过程要持续大概20~60d，具体情况需按照患者个人因素而定，因为患者体位会直接影响手术效果。2.2.3 选择适宜体位的护理用具

㉒关于此书成书的历史背景与命题的政治依据、批判与立论的方式，详见邓野《蒋介石关于“中国之命运”的命题与国共的两个口号》，《历史研究》2008年第4期。

责任护士要帮助患者选择适宜体位的护理用具，采用特殊头位固定治疗枕以增加患者的舒适度，进而进一步提高术后恢复效果。视网膜脱离患者由于长期保持特殊卧位，一般多数会出现颈肩痛，腰痛不适感等症状，针对此种状况，护士或家属可依据患者具体状况，对颈肩，腰部进行每日2~3次，每次20~30min的按摩，这样可以缓解患者肌肉疲劳和酸痛感。

2.3 预防并发症护理

2.3.1 高眼压的观察

对于硅油注入的患者，小梁网可能会被油珠阻塞或硅油进入到前房、无晶体眼，这些状况均会引发眼压增高。术后要定时询问患者的感觉，询问患者是否有术眼胀痛、恶心、呕吐及头痛等症状，如有则可能是术后眼压出现问题，要立即报告医生，同时及时采取降眼压措施如口服乙酰唑胺、静滴20%甘露醇等。

2.3.2 常见并发症

除上述所说并发症外，常见并发症还包括切口裂开、玻璃体积血、眼内感染、眼内出血及网脱复发等。责任护士在术后要嘱咐患者应尽量减少头部活动，多卧床休息。术后1~2d饮食要多注意，应以高营养易消化的食物为主，如含蛋白和纤维素多的食物，同时应禁食辛辣刺激的食物及含油脂较多的坚果，为促进肠蠕动和防止便秘，应多食含纤维素多的蔬菜水果，必要时给予缓泻剂。同时患者要注意术眼的保护，防止碰撞及摔倒，勿揉眼。术后点用眼药水时要注意无菌操作，同时要防止提上眼睑及压迫眼球，防止感冒咳嗽及打喷嚏[4]。

2.3.3 防止体位性低血压

防止体位性低血压的发生 由于患者长时间卧床，突然起床会产生乏力、心慌、晕厥等体位性低血压症状，责任护士应告知患者在想起床时，不要马上起床，要做好“三个半分钟”，分别为在床上躺半分钟，坐起来又坐半分钟，两条腿下垂在床沿半分钟。这样可有效防止体位性低血压的发生。

2.4 饮食护理

2.4.1 注意饮食

责任护士要指导患者手术前后注意饮食，多食高蛋白、高纤维素、易消化的食物，避免进食过硬食物，以免用力咀嚼诱发裂孔扩大或新的裂孔形成，蔬菜，水果等高纤维食物打碎后食用，有利于保持大便通畅。

糖尿病视网膜脱离患者要严格控制每日总热量摄入，忌饮浓茶和咖啡，少吃辛辣、油腻食物，严格控制血糖值。

2.5 出院指导

2.5.1 出院后眼部清洁

指导患者出院后继续做好眼部清洁，遵医嘱正确使用滴眼液，尽量避免碰撞及受压、头部震荡及眼球过度转动。

2.5.2 出院后坚持运动

出院后坚持保持被动体位1~2周，出院后3~6个月内避免剧烈运动及重体力劳动。多食新鲜水果、蔬菜等含纤维素高且易消化的食物，这样有利于保持大便通畅，防止便秘。

2.5.3 定期复查

指导患者严格遵医嘱定期来院复查并告知其重要性。出院后1周来院复诊，以后每1~2个月复查一次，如视网膜恢复良好，3~6个月后即可回院取硅油，如眼前出现视物变形、视力下降、闪光感、幕样黑影等症状时应及时来院进行检查。

3 结果

烦躁及不知所措的心理状态。对手术的预后也一无所知，患者心理产生焦虑、忧郁、悲观。针对患者的问题提出相应的护理对策，在其治疗过程中起着重要作用。视网膜脱离患者围手术期实施精心的护理，满足了患者和家属对视网膜脱离健康知识的需求，保证了患者的手术疗效，减少了视网膜脱离术后并发症的发生，提高了手术成功率。

经精心治疗及护理后，患者均能主动配合治疗，保持术前、后的正确体位。92例患者视网膜复位率达到90%，未发生并发症。

4 体会

视网膜脱离患者“失明”无论是短暂的还是长期的，对患者来说都是来势汹涌、毫无心理准备的，给患者带来严重的心理压力，患者出现恐慌、

[1] 罗丽, 蔡国华. 视网膜脱离并发高度近视黄斑白孔28 例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(26): 14-15.

[2] 林国群. 舒适护理在裂孔性视网膜脱离术后患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2009, 15(6): 9-10.

[3] 陈桂英. 视网膜脱离患者卧位与休息的护理研究[J]. 中国实用护理杂志, 2007, 28(6):1780-1781.

[4] 李桂荣. 视网膜脱离患者术后不良反应分析与护理对策[J]. 中华护理志, 2003, 38(7):541-542.