Vitapex糊剂作为永久根管充填剂在老年患者根管治疗中的疗效分析

李灵 陈俊宏 张琳 罗佳 杨琴 邓蔓菁△

（1.第三军医大学大坪医院口腔科，重庆400042；2.成都军区总医院附属口腔医院，四川 成都610083）

随着我国社会的不断进步，老年人群增多，人们的口腔保健意识在不断增强，口腔科高龄老年患者逐渐增多。牙髓病和根尖周病是最常见的口腔疾病。根管治疗术是治疗这两种疾病最根本有效的方法。但是由于老年人群的特殊性，使得完善彻底的根管治疗难以完成。因此，笔者考虑使用一种相对简单的方法对老年患者进行根管治疗。Vitapex是一种新型的根充糊剂，目前主要作为半永久性充填材料应用于乳牙治疗及根尖诱导，慢性根尖周炎以及混合牙胶尖进行永久性根充等。有学者尝试使用Vitapex永久充填老年人磨牙根管，取得较好效果［1］。笔者将常规根管充填与单独使用Vitapex充填老年人根管进行比较，观察常规根管治疗和单独使用Vitapex糊剂作为根管充填材料的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年12月本院就诊的65岁以上老年患者79例，共188颗需根管治疗的患牙。患者年龄最大76岁，最小65岁，平均年龄71岁。188颗患牙中前牙79颗，后牙109颗，牙髓炎患牙95颗，根尖周炎患牙93颗。所选患牙诊断为牙髓炎或根尖周炎，排除患牙合并严重的牙周病及患者患有严重的全身性疾病。

1.2 材料 Vitapex糊剂（森田），Protaper机用镍钛旋转锉（登士柏），根尖定位仪（登士柏），常规根充糊剂（3M），牙胶尖（比京）

1.3 方法 188颗患牙随机分为两组，每组各94颗牙齿。对照组使用常规根管治疗方法，实验组单独使用VITAPEX糊剂充填根管。牙髓炎患牙开髓封失活剂，两周后使用Protaper机用镍钛旋转锉预备根管。根尖周炎者开髓开放，两日后复诊时Protaper机用镍钛旋转锉预备根管。预备根管前使用根尖定位仪确定根管工作长度。预备根管过程中使用3%双氧水和0.9%生理盐水交替反复冲洗根管。预备后主牙胶尖置于根管内拍X线片确保恰填。常规封药，患者症状消失后行根管充填。实验组使用根管锉的定位胶圈定位，将Vitapex注射器插入根管至定位胶圈的位置，轻度加压，缓慢将糊剂挤入到根尖处，同时抽提注射器，边抽提边适度的加压挤出糊剂，待根管中上部有黄色糊剂溢出来时抽出注射器，用干棉球清除髓腔内的多余糊剂，磷酸锌垫底树脂充填。对照组常规使用热牙胶加根充糊剂充填根管，磷酸锌垫底后使用树脂充填修复。术后拍摄牙片观察根充情况。实验组保证Vitapex糊剂未过度超充和欠充，对照组要求根充致密到位。

1.4 疗效判定标准 术后疼痛反应：（1）观察根管充填后两周内的疼痛反应。按疼痛程度分为无痛或轻度痛及重度痛。无痛者术后无任何异常反应；轻度痛者反应较小，患者仅有不适感，牙齿叩痛不明显，无需服用止痛药，且症状在一周内逐渐缓解；重度痛患者自觉痛感明显，口服止痛药或抗生素效果不佳，叩痛明显，症状持续时间长或需要重新治疗；（2）成功标准（术后1年回访）：自觉无痛，叩诊无痛，X线片显示根尖周无明显暗影或或原有尖周阴影减小或消失。失败：自觉疼痛或有咬合痛，叩诊痛等症状，X线片显示根尖周出现暗影或原有根尖周暗影范围增大。

1.5 统计学方法 所有数据使用SPSS 13.0软件包处理，应用SPSS 13.0统计软件包分析，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后疼痛反应 实验组和对照组术后一周无痛率分别为96.81%和94.68%，两周的无痛率为98.94%和96.81%，两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，两组患者均取得了较为良好的效果。其中实验组和对照组共一名患者在治疗后一年内去世，未因患牙疼痛就诊，视为成功。实验组成功率为93.62%，对照组成功率为96.81%，实验组成功率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 老年人根管治疗的特点 我国老龄人口年均增长超过800万人［2］。老年人根管细小，根尖孔窄，髓室腔小，根管治疗难度大，且难以配合长时间的治疗，难以与其沟通交流，加之部分老年患者不愿接受根管治疗的昂贵费用，对牙齿的美观及功能要求相对较低。因此部分患者会选择其他方法，如空管药物疗法，塑化治疗等，但这些治疗方法根管内药物没有持续的消炎作用，因此笔者考虑使用VITAPEX充填根管。

3.2 Vitapex组成成分 Vitapex是一种注射型碘仿氢氧化钙糊剂，目前临床中主要应用于年轻恒牙根尖诱导，根尖孔破坏的修复，顽固性根尖周炎及乳牙空管治疗等［3－4］。Vitapex糊剂的有效成分为氢氧化钙和碘仿，二者均可吸收，均对X线阻射。氢氧化钙具有强碱性（pH 9～12），通过释放OH－，此外，氢氧化钙可诱导根尖骨组织形成，促进尖周病变的修复。碘仿可以防腐、祛臭以及减少渗出，并缓慢分解产生游离碘，持续杀菌，二者结合使得Vitapex糊剂的消毒、杀菌作用更加强大和持续，对牙本质深层及根尖周组织内的病菌都能起到抑制和消灭的作用［6］。同时又有良好的骨质修复作用从而达到治愈的目的。

Vitapex糊剂不易激发根尖周组织的炎症反应，故较少有明显的术后急性症状，即使超填后患牙反应较小。同时，Vitapex糊剂如果超出不根尖孔并充满到病变的区域时，骨质新生会伴随糊剂的吸收［7］。Tepel等［8］用狗进行实验研究发现，超充填的Vitapex糊剂周围有中等量的炎症细胞以及新的牙周膜纤维形成、牙骨质和牙槽骨的修复。因此，V1tapex根充时一定要恰填或少量超填。

实验组和对照组相比，二者术后的疼痛反应无显著差异；同时二者的成功率相比也没有显著差异，因此使用Vitapex糊剂作为永久充填剂充填根管是可行的。操作时切忌充填时压力过大，引起较明显的胀痛。超出根尖的时候有可能出现肿胀不适在2～3d就可以消失。

3.3 疼痛病例及失败病例分析 实验组和对照组疼痛的病例可能是加压力量过大，出根尖孔引起实验组有1例因疼痛无法缓解，重新清理根管并按常规根管充填进行治疗后好转，该病例可能因根尖炎症较严重，根尖渗出较多引起的。对照组有3例疼痛两周内未完全缓解，降咬合处理后疼痛缓解，未重新根管治疗。从病例数看，对照组在一周内出现疼痛的患者多于实验组，可能因为常规根管治疗操作时间较长，老年患者耐受力低，因此更易产生不适感。但这种不适感一周内基本可以消失，两周后便没有明显的差别了。实验组和对照组共中有9例失败病例，其中2例是因为患者出现了极为严重的全身疾病，2例因牙体折裂而拔除另外5例均足因为产生了严重的牙周疾病而引起的患牙松动及根尖周炎，因此治疗后牙周的维护犹为重要。

［1］ 徐勇刚，朱俊，杨旋.Vitapex糊剂永久充填在老年磨牙根管治疗中的临床观察［J］.口腔医学研究，2010，26（5）：74.

［2］ 姜建.老年病人根管治疗失败原因分析［J］.贵州医药，2010，34（3）：268－269.

［3］ 黄锐，刘鹏，肖茂德，等.不同材料诱导犬根尖形成的比较研究［J］.华西口腔医学杂志，2013，3l（4）：377－380.

［4］ Xia XY，Man ZZ，Jin H，et al.Vitapex can promote the expression of BMP－2during the bone regeneration of periapicai lesions in rats［J］.J Indian Soc Pedod Prey Dent.2013，31（4）：249－253.

［5］ Ghoddusi J，Javidi M，Zarrabi MH，et al.Flare－ups incidence and severity after using calcium hydroxide as intracanal dressing［J］.N Y State Dent，2006，72（4）：24－28.

［6］ 吴洁.Vitapex糊剂在有瘘型慢性根尖周炎的应用［J］.贵州医药，2013，37（4）：24－28.

［7］ Kuntsi－Vaattovaara H，Herstraete FJ，Kass PH.Results of root canal treatment in dogs：127cases［J］.J Am Vet Med Assoc，2002，220（6）：775－780.

［8］ Tepel J，Darwisch M，Hoppe W.Reaction of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canal sealers［J］.Endod Dent Traumatol，1994，10：233.