准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗高度近视的护理

臧亚芳

准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)在治疗高度近视方面具有较好的临床优势，受到广大患者的欢迎［1］。做好围手术期及术中的护理，对保证手术的顺利进行具有重要意义。现将LASEK手术患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年1月在我院行LASEK手术治疗的45例高度近视患者，所有患者均屈光度数稳定2年以上，无精神疾病、外眼部炎症、白内障、青光眼、圆锥角膜、眼底病变及胶原性疾病和免疫性疾病等手术禁忌证。其中男29例，女16例。年龄(27.3±8.2)岁。近视球镜度数(7.5 ±0.5)D，等效球镜度(10.5 ±2.1)D，柱镜度数(0.75 ±0.12)D，术前裸眼视力(0.05 ±0.01)，最佳矫正视力(0.87 ±0.18)。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理。向患者讲述手术的原理及过程，手术配合的注意事项，可能出现的不适症状等，让患者对手术初步了解。向患者介绍手术及护理方案，对于患者担心的手术风险，应告知患者手术由经验丰富的医师操作，安全性高，对手术中存在的风险具有应急控制和处理能力，减轻患者的担心心理，使患者放松心情;术前注意休息，为手术做好准备。(2)术前检查。协助患者完善相应的术前检查［2］，如裸眼视力、散瞳验光、电脑验光、角膜地形图、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、眼前后节检查、超声角膜测量和眼轴测量、最佳矫正视力和注视眼等，并规范完整记录患者眼部相关情况，以便医师参考。(3)眼部准备。长期佩戴软性角膜接触镜者，至少需在术前2周停戴;硬性角膜接触镜停戴4周。术前1～3 d点滴抗生素眼药水，以清洁结膜囊，每天4次。术前3 d指导患者在放松眼睑的基础上进行眼球固定训练:仰卧位，遮盖一眼，另一眼的眼球保持固定，注视头顶30 cm处光源，维持1～2 min。手术当天嘱患者不得使用香水和眼部化妆品，做好眼部卫生，油性皮肤者用洗面奶洗脸。

1.2.2 术中护理 (1)患者进手术室后，指导患者穿戴手术衣、鞋套和帽子，然后患者取仰卧位并固定头位。(2)由于温度、湿度等对激光有较为明显影响，因此要保持手术室恒温恒湿，温度控制在21～24℃，湿度控制在40% ～50%。(3)术前用平衡液彻底冲洗结膜囊，并常规消毒眼周皮肤。(4)采用抗生素眼液滴1次，并做眼表面麻醉。(5)手术开始后，根据手术进展，按照医师要求传递手术用品。(6)密切观察患者临床表现，根据患者的情绪状态，及时给予安慰和鼓励。(7)在进行相关的手术操作和即将进行下一步的手术操作时，尽量给予解释和告知，缓解患者的负面情绪。(8)激光切削产生的小碎屑会挡住角膜，可能会暂时不能视物，可握住患者的手，告知其不要害怕。此外，可能会伴有焦糊味和小的爆破声响，告知患者这是正常现象，不要过于紧张。(9)手术过程中，嘱患者在尽量放松的情况下始终注视指示灯，避免皱眉、用力挤眼、翻眼等动作。(10)手术结束后立刻佩戴角膜接触镜，结膜囊内滴入皮质类固醇眼液和抗生素眼液。

1.2.3 术后护理 (1)嘱患者不可揉眼及用力挤眼，不可自行摘掉眼罩。术眼要维持佩戴无菌软性接触镜，直至角膜上皮完整后方可取下。(2)定期采用生理盐水清洁眼部，拭净眼部分泌物。妥布霉素眼液滴眼，每天4次，直至角膜上皮愈合。之后采用0.1%的庆大霉素氟米龙眼液滴眼，每天3次，至少持续3个月。(3)告知患者由于采用表面麻醉，因此麻醉消失后会有流泪、畏光、异物感、疼痛等角膜刺激症状，其属于正常现象，可采用听音乐、聊天等方式分散注意力，酌情给予镇痛镇静药。(4)术后2周内眼睛不能进水，禁止游泳，术后1个月内禁止眼部化妆，注意保护术眼，保证充足的休息。气候条件不好时，减少外出，若要外出，佩戴太阳镜。(5)嘱患者遵医嘱定期复查，注意观察自身症状，有严重不适时要及时向医师报告。

2 结果

45例患者均顺利完成手术，围手术期间患者均未出现明显并发症。术后随访半年，经综合验光仪检查屈光度恢复到(0.20 ±0.27)D，效果满意。

3 讨论

LASEK最大限度减小了角膜瓣厚度，将包含浅基质组织的角膜瓣改良为仅包含上皮组织的角膜瓣，从而扩大了可矫治的屈光度数，并且对于术后眼波前像差的影响较小，兼有准分子激光角膜切削术和准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)的优点，由于LASEK保留了角膜上皮瓣，有效避免了LASIK手术容易出现的上皮植入、角膜瓣制作失败、角膜瓣皱折等并发症，对于角膜薄和屈光度高的高度近视患者具有更好的适用性［3］。从临床观察来看，接受手术的患者普遍较为年轻，对于手术效果和安全性有较大的期望和顾虑，因此围手术期的心理护理是十分重要的，特别是术中需要维持术眼始终注视指示灯，患者在紧张情况下更容易疲劳，持续时间会明显下降，而眼球的转动会给切削带来误差［4］，影响手术效果。因此我们在术前给予相关的健康教育和眼球固定训练，术中给予及时的心理安慰。此外，由于手术需要眼球保持清洁，而术后恢复过程中，也需要维持眼球清洁，因此在术前指导患者做好相关的清洁工作，以便为顺利手术创造良好条件［5］。术后给予相关的健康教育，指导患者注意用药和护眼。结果显示，半年后，患者裸眼视力有显著性改善，显示了较好的治疗效果，这与合适的护理是分不开的。我们认为，在术前和术中护理中，要加强对患者的心理护理;术后护理中，要加强对患者的正确用眼指导工作。

［1］ 胡勇花，蔡培芬，周宏键，等.准分子激光上皮瓣下角膜磨削术治疗超高度近视的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26(6A):50 －51.

［2］ 杨丽萍，徐仁凤，黄振平.激光上皮下角膜磨镶术和激光原位角膜磨镶术治疗高度近视远期疗效的比较［J］.国际眼科杂志，2008，8(1):208.

［3］ 蒋林志.谭少健.LASEK治疗薄角膜近视的疗效及并发症观察［J］.广州医药，2009，40(6):126 －127.

［4］ 王宏英，荆风英，任清梅.薄角膜近视病人行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的护理［J］.护理研究，2010，24(3):207 －209.

［5］ 李文杰，范秀珍.LASEK治疗高度近视57例的护理［J］.山东医药，2011，51(6):85.