红细胞体积分布宽度的临床应用研究

陈卫平　唐娟　陈熹

摘要：红细胞体积分布宽度（RDW）是血液分析中极其重要的新参数，在临床上多用于贫血的形态学分类诊断。目前，心血管疾病发病率不断攀升，已成为一个高死亡率、高致残率、高费用的公共卫生问题。本文对RDW的临床应用及研究进展进行了综述。阐述了RDW在贫血的形态学分类方向的应用价值，分析了RDW在缺铁性贫血、白血病、心衰以及冠心病等疾病的诊断和预后观察方面的重要意义，并且总结了RDW未来潜在的临床应用前景。

关键词：红细胞体积分布宽度；贫血；心血管疾病；白血病

红细胞体积分布宽度（RDW）是血液分析中极其重要的新参数，在临床上多用于贫血的形态学分类诊断。目前，心血管疾病发病率不断攀升，已成为一个高死亡率、高致残率、高费用的公共卫生问题。我国每年因心血管疾病死亡的为350多万，占居民总死亡的41%，已成为第一病因[1，2]。近年来，学者们陆数报道指出，RDW与心力衰竭、冠心病等心血管疾病的发病和预后密切相关，这引起了RDW在临床应用中的新思考。本文就RDW的传统临床应用及其新的研究进展做一综述。

1红细胞体积分布宽度基础知识

红细胞体积分布宽度（RDW）为反映红细胞体积大小异质性的参数，即反映红细胞大小不等的客观指标，常以红细胞体积大小的变异系数表示。这是一项由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，由血液分析仪的红细胞体积直方图导出。红细胞体积均一时，其变异系数较低，反之则其变异系数较高[3，4]。

1.1 RDW在贫血形态分类中的应用 1983年由Bessman[5]提出用RDW和MCV（红细胞平均体积）对贫血进行联合检测较传统的形态学贫血分类法能更直接的反映出贫血的原因，同时，其对贫血诊断的灵敏度和特异性分别为86.7%～100%，83.4%～100%。此外，抗凝剂、检测时间、温度对RDW的影响不大[6]，年龄的差异对其的影响也不明显[7]，这使得RDW是一个既稳定又廉价的指标，见表1。

1.2 RDW用于缺铁性贫血（IDA）的筛选诊断和疗效观察指标 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，临床分为三个阶段：储铁缺乏期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期。在缺铁性贫血的早期一般可见血红蛋白低于正常参考值下限，红细胞总数可正常。有学者报道，RDW对IDA的诊断灵敏度达95%以上，但特异性不强，因此RDW可作为IDA的筛选指标。同时，RDW可用于IDA和轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别指标，此两种贫血虽均表现为小细胞低色素性贫血，但Bassman等[5]的研究表明，缺铁性贫血患者几乎均表现为RDW增高，而轻型β-珠蛋白生产障碍性贫血患者仅12%表现为RDW增高。在缺铁性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血的RDW均增高患者中，Aalan等[9]报道缺铁性贫血患者的RDW值更高，且其均值有统计学意义。在缺铁性贫血治疗有效时，RDW开始表现为增高，随后逐渐将为正常，故在IDA患者的治疗中检测RDW有一定的意义。

2 RDW在白血病中的应用

张翠玲和孔庆东[10]曾进行过白血病的RDW的研究，在检测59例患者中有86%的RDW值均增高，其中以慢性粒细胞白血病患者的RDW值增高最大。这一研究结果与Bessman等[5]的研究不一致，这说明对RDW的研究有待进一步的深入，以阐述RDW在白血病中的实际应用价值。

3 RDW在心衰中的的研究

心力衰竭简称心衰，是在心脏发生病变时，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征，可分为急性和慢性心力衰竭。在对北美CHARM的2679例慢性心衰的研究中，Felker等[11]于2007年首先提出，RDW与慢性心衰患者的全因死亡独立相关。为了进一步验证这一结果，研究者对DUCK数据库2140例慢性心衰进行了相同的研究，研究显示结果仍然一致。因此，Felker等认为RDW是慢性心衰发病率和死亡率较强的独立预测因子。Zsolt 等在对195例慢性心衰的研究显示，RDW伴随心衰的加重而增高，并推测RDW增高可能与心衰期的各种炎症因子、肾脏血流不足等因素有关。研究者认为，这些因素影响了正常红细胞的生成，导致外周血中幼稚红细胞的增多，从而使RDW增高，并提出RDW是慢性心衰发病率的独立预测因子。

Van Kimmenade等[12]对205例急性心衰进行研究显示，RDW可独立预测1年急性心衰的死亡率，同时发现，在急性心衰患者中RDW的增高与营养状况、输血史、炎症无明显关系。在进一步的研究中发现，NT-proBNP作为公认的急性心衰死亡预测因子与RDW有高度相关性，对急性心衰的预后判断有互补作用。在另一项研究中，Domingo A 通过对628例急性心衰随访中发现，心衰死亡组的RDW明显高于非死亡组。该研究也表明，急性心衰患者只要RDW越高其预后就越差，这与是否贫血无关。因此，对急性心衰患者的RDW检测有其重要意义，便于筛选出高危预后不良患者，进行有针对性的预防措施，以提高预后的生命质量。

4 RDW在冠心病中的研究

在一项1999年～2006年间的全国健康与营养检测7556名居民的调查研究中，Zalawadiya等[13]发现，红细胞分布宽度每增加0.1%，居民发生冠心病的风险就增加1.38%。该研究显示，RDW有可能是冠心病的独立预测因子。Tonelli等[14]在一项4111例心肌梗死的随访中发现，RDW与心肌梗死和心血管事件独立相关，并且，当冠心病患者的RDW增高时，其发生心力衰竭、心肌梗死、全因死亡的风险率也增高。数据显示，RDW增加1%时，全因死亡风险增加14%。在国内研究中，侯巍等[15]对1035例冠心病进行了研究，发现冠心病死亡组与非死亡组的RDW差异有统计学意义，冠心病患者组与正常对照组的RDW值差异有统计学意义，研究显示，冠心病患者只要RDW增高其预后就越差，这较正常对照组明显升高。

5结论

通过本文综述可见，RDW在贫血的形态学分类上有重要的参考价值，并且通过联合MCV对贫血诊断的灵敏度和特异性均有很高的可信度。最近的研究结果显示了RDW在心力衰竭、冠心病的诊断与预后上有一定潜力，这拓宽了人们的认识，相信随着对RDW研究的深入，其更多的应用价值将被揭示，使得这一检测便利的项目得到更好的应用。同时，由于目前关于RDW的研究大部分属于回顾性的研究，因而一些混杂因素不能完全的规避，而且RDW对心力衰竭、冠心病等疾病的作用机制还不清晰，因此，还需更深入的研究。

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编辑/申磊