刘敏 陈耀凯
1临床资料
患者,男,38岁,静脉吸毒史20年,2009年确证为抗HIV阳性,2010年开始抗HIV治疗(方案:司坦夫定+拉米夫定+依非韦伦),2013年3月因肾功能异常而停药。2013年10月19日因"鼻衄、发热、气促、尿痛2个月"入院,未诉咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀。入院查体:T 38.7℃,P 104次/min,R 20次/min,BP 127/84 mmHg。口腔未见白斑,上颚及牙龈见血污。胸廓对称,叩诊清音,双肺未闻及干湿啰音。心脏听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,双侧肾区轻叩痛。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。胸部CT平扫提示左肺少许增殖灶,纵膈淋巴结增大,脾大。静脉血HIV RNA定量为4.23×105 IU/ml,丙型肝炎IgM抗体阳性,HCV RNA阴性,乙型肝炎标志物阴性;尿常规提示白细胞++,隐血++;血常规:WBC 3.79×109/L,N 81.4%,RBC 1.3×1012/L,HGB 42 g/L,PLT 17×109/L;肾功能:BUN 28.4 mmol/L,CREA 501.5?mol/L;4次血培养均见雷根斯堡约克菌生长。入院诊断:"艾滋病、败血症、重度贫血、血小板减少症、尿毒症、海洛因依赖"。入院后给予重组人促红素注射液、新鲜红细胞悬液纠正贫血,输注血小板纠正血小板减少,美沙酮戒断治疗。2013年10月22日根据药物敏感试验结果选取头孢西丁(0.2 g/次,1次/8 h)治疗,第4 d体温恢复正常,继续治疗10 d后尿痛、气促、鼻衄均缓解,复查血常规:WBC 3.45×109/L,N%:68.6%,RBC 1.2×1012/L,HGB 39 g/L,PLT 24×109/L;肾功能:BUN 14.6 mmol/L,CREA 154.1 μmol/L;小便常规恢复正常;复查血培养2次,4份标本均未再见致病菌生长;2013年11月8日好转出院,随访未再出现发热。
2讨论
雷根斯堡约克菌属于肠杆菌科的约克菌属,为兼性厌氧菌。该菌在血琼脂平板生长良好,35℃培养24 h,血平板长出中等大小(2~3 mm)、圆形、边缘整齐、灰白色菌落,无溶血环、无芽胞,为革兰氏阴性直杆菌。自1984年开始至今,已在人类多种标本分离出雷根斯堡约克菌,包括血液、尿液、伤口、脓液、痰、咽拭子、关节液,但其对人类的致病性目前尚不明确[1]。
药敏试验显示,从本例血标本获得的菌株对阿米卡星、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑啉、环丙沙星、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、头孢呋肟、复方新诺明、四环素、替卡西林/棒酸、妥布霉素均敏感,对阿莫西林/克拉维酸中度敏感,而对氨苄青霉素和哌拉西林耐药。治疗经过显示患者对头孢西丁应答良好,2 w即获得治愈。
败血症是艾滋病患者常见机会性感染之一,症状复杂多样,以发热、咳嗽、咳痰、淋巴结肿大、低蛋白血症、贫血及肺部渗出性病灶为多见,常见病原菌包括沙门氏菌、葡萄球菌、马尔尼菲青霉菌[2]。本例患者为艾滋病患者,根据临床表现及病原学检查结果,诊断为雷根斯堡约克菌败血症当无异议,表明该菌确可导致免疫缺陷者发生严重感染,固而其临床意义值得进一步研究。
参考文献:
[1]陈东科,孙长贵.约克纳菌属.实用临床微生物学检验与图谱[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2011:370.
[2]Da Silva, F.A ,Li, M. ,;Rato, S.,et al. Recombinant rabbit single-chain antibodies bind to the catalytic and C-terminal domains of HIV-1 integrase protein and strongly inhibit HIV-1 replication[J].Biotechnology and Applied Biochemistry, 2012, 59(5):17-18.
[3]Harris, A.Borgnia, M.J.,Shi, D,Bartesaghi, A.et al. Trimeric HIV-1 glycoprotein gp140 immunogens and native HIV-1 envelope glycoproteins display the same closed and open quaternary molecular architectures[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2011, 108(28).
[4]余丰,梁飞立,邓梅花.艾滋病合并败血症44例临床特点和病原菌分析[J].中国热带医学,2012,12(8):967-969.
编辑/张燕