胰腺粘液腺癌精索转移1例报道

谭亭昭　陈宗祥　王建红

1临床资料

患者，男，53岁，因"左阴囊肿物3个月"于2009年3月就诊我院。查体：左侧附睾扪及2 cm×2 cm×1.5 cm肿物，表面欠光滑，质地较硬，轻度压痛。辅助检查：彩超：左附睾体部可探及大小约1.3 cm×1.1 cm低回声结节，内回声不均匀。胸部CT：双肺多发结节灶，考虑肺转移可能性大。于2009年3月19日在硬膜外麻醉下行"左侧睾丸、附睾及肿瘤切除术"，术中见：肿瘤大小约1.5 cm×1.5 cm，质地硬，位于精索上，与睾丸有粘连。术后病理：左精索粘液腺癌（考虑转移）。术后为寻原发灶，行电子结肠镜、电子胃镜、腹部及盆腔增强CT均未见异常。血肿瘤标志物：CEA 11.86 ng/ml CA199 84.64 U/ml FREEPS/PSA-HYB 0.28 PSA-Hyb 0.68 ng/ml freePSA 0.19 ng/ml，高度怀疑消化系统来源的转移性肿瘤。术后4个月再次复查腹部增强CT提示胰尾部占位。行彩超引导下穿刺活检术，病理：粘液腺癌。最终证实原发灶为胰腺来源。后给予积极全身化疗，生存15个月，最后死于多脏器功能衰竭。

2讨论

精索的转移性肿瘤极为少见，胰腺癌精索转移的病例更为罕见，至2005年日本全国共报道胰腺癌精索转移14例[1]，截止2012年我国共报道5例[2-5]。附睾转移性腺癌的转移途径有血管、淋巴管、直接浸润、腹膜种植、逆行扩展等[6]，本例患者转移途径尚不能明确。以胰腺为原发灶的附睾转移性肿瘤预后极差，目前尚未有生存期的报道。本例患者在胰腺原发灶症状未出现前就发生了远处转移，但在积极给予以"吉西他滨、奥沙利铂"等药物为主的全身化疗后获得了15个月的生存期，大大超过了预期。因此，在临床中发现精索转移性肿瘤，应高度怀疑胰腺来源，早期行根治性附睾肿物切除术，如果患者身体条件许可，根据病情尽早行化疗或放疗。

参考文献：

[1]Kaku Toyoma，Ono Takamasa，Kawabe Ken，et a1.Advanced pancreatic cancer with metastasis to the spermatic cord[J].Journal of the Japan Pancreas Society 2005；20（4）：400

[2]杨剑锋，余奎，郑金洲，等.胰腺癌转移至睾丸鞘膜2例报道[J].中国中西医结合外科杂志1007-6948（2014）01-0093-01.

[3]陈鸿杰，李静喆，王民三，等.右附睾转移性腺癌 1 例[J].Journal of Clinical Urology，2003，18（7）：438.

[4]Kaku Toyoma，Ono Takamasa，Kawabe Ken. Advanced pancreatic cancer with metastasis to the spermatic cord[J].Journal of the Japan Pancreas Society，2005，（04）：400-406.

[5]Ganem JP，Jhaveri FM，Marroum MC. Primary adenocarcinoma of the epididymis：case report and review of the literature[J].Urology，1998，（05）：904-908.

[6]Zhu X， Meng Z， Chen Z， et al. Metastatic adenocarcinoma of the epididymis from pancreatic cancer successfully treated by chemotherapy and high-intensity focused ultrasound therapy： a case report and review of the literature [J]. Pancreas， 2011，40（7）：1160-1162.

[7]Garcia-Serra AM，Zlotecki RA，Morris CG. Long-term results of radiotherapy for early-stage testicular seminoma[J].American Journal of Clinical Oncology（CCT），2005，（02）：119-124.

[8]Zucca E，Conconi A，Mughal TI. Patterns of outcome and prognostic factors in primary large-cell lymphoma of the testis in a survey by the International Extranodal Lymphoma Study Group[J].Journal of Clinical Oncology，2003，（01）：20-27.

[9]Gerscovich E O. High-resolution ultrasonography in thediagnosis of scrotaal pathology： normal scrotum and be-nign disease[J].Journal of Clinical Ultrasound，1993.355.

编辑/张燕