研究非哺乳期乳腺炎X线摄影及磁共振表现对照

马雪鹏　窦霞　武方明　任萍　李文军　刘旭东　徐泽佳

摘要：目的 研究非哺乳期乳腺癌X线摄影与磁共振的表现对照。方法 选择本院2012年5月～2014年5月收治的在非哺乳期患乳腺炎的患者30例，分析其X线摄影与磁共振影像表现。结果 30例患者中，患肉芽肿乳腺炎的有9例，患慢性乳腺炎的有15例，患浆细胞乳腺炎的有6例；X线摄影表现中，局部腺体致密的有17例，有肿块的9例，结构扭曲的有3例，没有直接表现或者表现局部皮肤增厚的1例。磁共振表现中，肿块样加强的有10例，非肿块样加强的有20例，有5例乳腺炎癌性患者的X线与磁共振表现和急性乳腺炎基本一样，其中有1例患者出现了恶性钙化情况，可以确诊。结论 采取X先摄影与磁共振联合应用能提供更准确的诊断信息，提高非哺乳期的乳腺炎诊断率。

关键词：非哺乳期；乳腺炎；X线摄影；磁共振表现

乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，多发于女性，临床表现多变复杂，在女性哺乳期患乳腺炎，其临床症状与体征都非常明显，不会轻易和其他的病症混淆，而非哺乳期的乳腺炎，其临床表现就欠缺特异性，并且病变比较复杂，常常会误诊呈乳腺癌，加上炎性乳癌和急性乳腺炎非常难鉴别，因此提高了误诊率[1]。文章对非哺乳期乳腺癌X线摄影与磁共振的表现对照进行研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年5月～2014年5月收治的在非哺乳期患乳腺炎的患者30例，皆为女性患者，年龄21～46岁，平均年龄（35.3±5.2）岁，乳腺炎患位为右乳有14例，左乳有16例。临床表现主要为：有5例患者由于单侧乳房的胀痛就诊，有23例患者由于发现有乳腺肿块就诊，其中，有6例肿块伴有疼痛，有8例皮肤局部伴有发红，另外2例没有明显的自觉症状，全部患者的手术前1w实施乳腺X线摄影与磁共振检查。

1.2方法 乳腺X线摄影的检查方法：采用全数字化的乳腺X线摄影机，对所有患者拍摄头尾部位与内外斜位片，发现可疑常规摄影时，加切线位、摄侧位或者局部加压的放大摄影。磁共振的检查方法：采用1.5磁共振扫描仪，乳腺专用4个通道相控阵的表面线圈进行检查。

2 结果

30例患者中，发现患肉芽肿乳腺炎的有9例，患慢性乳腺炎的有15例，患浆细胞乳腺炎的有6例；X线摄影表现中，局部腺体致密的有17例，有肿块的9例，结构扭曲的有3例，没有直接表现或者表现局部皮肤增厚的1例。磁共振表现中，肿块样加强的有10例，非肿块样加强的有20例，有5例乳腺炎癌性患者的X线与磁共振表现和急性乳腺炎基本一样，其中有1例患者出现了恶性钙化情况，基本可以确诊。

3 讨论

在非哺乳期发生的乳腺炎主要有：肉芽肿乳腺炎、慢性乳腺炎、浆细胞乳腺炎以及乳腺脓肿等，其中，肉芽肿乳腺炎主要的病理特点就是病变主要是以小叶作为中心，在叶内炎细胞浸润种类比较多，并且主要是以嗜中性的粒细胞为主，可以常见其有微脓肿的现象[2]；慢性乳腺炎主要是由急性炎症没有得到及时的治疗或者是治疗的方法不正确而形成的一种炎症，也有可能是受到低毒力的细菌感染而形成，在发病的开始就是慢性炎症的过程；浆细胞乳腺炎又被称之为乳腺的导管扩张症状，是乳腺的无菌性反应性病症，主要发病原因是，导管中分泌物的潴留对导管的上皮发生化学反应与刺激，从而造成了导管壁的炎症浸润与纤维增生，而刺激性物质把导管穿破并溢出到管周与乳腺间质，致使炎症反应的发生，同时大量的浆细胞浸润，因此称为浆细胞乳腺炎[3]。

乳腺炎的X线摄影表现主要有：①慢性的乳腺炎主要表现为患者乳腺内有大片状的密度增高与结构紊乱现象，皮下脂肪组织层浑浊，局部皮肤增厚，有乳腺内肿块或是团状密影，并且边缘比较模糊，也有可能会有长短不一的索条影，在乳晕区的大导管区有局部增厚与密度增高现象，乳晕区的皮肤增厚；②浆细胞乳腺炎主要表现为患者的乳晕后方或者中央肿块或者局限性的密度增高，和正常的腺体没有明确的界限，大部分有乳晕区域皮肤增厚情况[4]；③肉芽肿乳腺炎主要表现局部的腺体致密或是肿块、类似肿块的表现，边缘模糊，没有乳腺癌毛刺征，也有可能表现结构扭曲或者是无异常变化；④乳腺脓肿的X线摄影表现为单发或者多发的类似圆形的大小不同的肿块，大部分边缘模糊，会呈现低度或中度密度影，如果腺体和肿块重叠，那么X线摄影的诊断就比较困难。

乳腺炎的磁共振表现主要有：磁共振平扫的表现主要是不规则形状，斑片状边界模糊或者是大片状的T1低而T2高的信号影；中央炎症区则呈现T1略低而T2略高的信号影，炎症的周围导管腺体等组织结构紊乱，血管与纤维组织局限性的扭曲等[5]。

综上所述，在非哺乳期的乳腺炎症大部分临床症状都不典型，触诊时发现肿块的质地比较坚硬，常和周围的组织及皮肤发生粘连，如果同时伴有乳头溢液、凹陷以及腋窝处淋巴结肿大等现象时，更加难以鉴别，并且其在影像学检查中缺乏特异性。X线摄影设计当前最基本的检查乳腺影像方法，特别是对于微小钙化的影像显示更加的敏感。而动态增强的磁共振也能够检查病灶中形态学特点与血液动力学特征，对于乳腺的良性病变与恶性病变鉴别诊断中具有重要的价值。但是，乳腺X线摄影与磁共振检查单独使用具有一定优势的同时也存在一定的局限性，而两者联合应用，能够提供更多的影像信息，提高诊断的准确性。

参考文献：

[1]王双玉，段青.3.0T磁共振扩散加权成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，05（04）；1214-1215.

[2]刘佩芳.浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的影像学诊断及鉴别诊断[J].国际医学放射学杂志，2011，03（03）：351-352.

[3]张静，蔡幼铨，程流泉，等.磁共振容易误诊的乳腺良性病例临床研究[J].武警医学，2010，12（05）：198-199.

[4]罗泽斌，郁成.炎性乳癌的临床病理特点及X线误诊分析[J].中国医师杂志，2012，35（06）：204-205

[5]曹艳.乳腺动态增强MRI研究进展[J].临床放射学杂志，2013，08（05）：514-515.

编辑/哈涛