关于超声心动图评价右心室功能的研究进展分析

罗容容　白文伟

摘要：对于右心室结构与功能的评价，需要使用一种无创影像方法，即为超声心动图。本课题笔者在分析传统超声心动图对右心室评价的基础上，进一步分析了超声心动图新技术对右心室的评价，希望以此为右心系统疾病相关性评价研究提供一些具有价值性的参考依据。

关键词：右心室；超声心动图；评价

在左心室被成为临床研究重点的情况下，右心室却被完全忽略。右心室被普遍认为在病理方面与生理方面均属于一个没有太大功能作用的心腔。直至20世纪，人们才开始认识到右心室无论是在病理方面还是在心理方面均能够发挥出极具重要性的作用[1]。因此，右心室便得到了临床的重视，许多学者对其进行了重点研究。由于传统超声心动图对右心室的评价具有一定的缺陷性，因此对超声心动图新技术对右心室的评价进行研究，便具有非常重要的临床意义。

1 传统超声心动图对右心室的评价分析

对于传统超声心动图对右心室的评价，具备非常多的方法。以"多普勒超声心动图"为例，相关研究如下。

在右心室血流动力学的评价方面，血流多普勒超声起到了至关重要的作用。彩色多普勒超声能够显示右心内血流的方向，尤其是在反流的起源与分流的起源，还有严重程度定性等方面的评价上，发挥了显著作用，对于右心室收缩、舒张功能等方面的定量评价，均离不开频谱多普勒超声的使用。目前，普遍运用于评价肺压的超声指标主要有肺动脉收缩压与肺动脉舒张压，另外还有平均肺动脉压等。对于肺动脉收缩压的超声估测，其方法主要是三尖瓣反流压差法。因为该方法在估测肺动脉收缩压和有心导管测值方面非常好。在右心室收缩功能呈下降趋势，且右房室压差显著下降的情况下，三尖瓣反流压会对肺动脉收缩压明显低估，在此情况下估测肺动脉收缩压的准确性便会降低。正常静息状态下对肺动脉收缩压，使用三尖瓣反流压差法进行估测，通常取右房压3～5mmHg，三尖瓣最大反流速度一般不超过2.8m/s，或者肺动脉收缩压不超过36mmHg[2]。

基于临床过程中，对于右心室舒张功能，通常使用三尖瓣口舒张期血流频谱进行评价，通过56项研究，容纳了约为3000名正常受试者，研究结果表明：右心室舒张功能正常情况下，舒张早期充盈流速/舒张完全充盈流速在0.8～2.1左右，该项数据不足0.8时，右心室松弛功能便遭受损害；在0.8～2.1之间时，若同时肝静脉舒张期主要是以回心血流为主，提示右心室舒张功能受损程度为"中度"；超过2.1时，提示右心室舒张功能受损程度为"重度"。因右心室充盈与许多因素均有着密不可分的联系，这些因素对右心室舒张功能评价的许多特性及临床价值均不具明确性，所以在右心室舒张功能的评价方面，必须与临床相结合，进一步使用多个超声指标，实现综合评估及判断。

2 超声心动图新技术对右心室的评价分析

超声心动图新技术对右心室的评价起到了至关重要的作用，主要的新技术包括：组织多普勒成像、斑点追踪技术以及实时三维超声心动图。由于本研究的重要性，笔者重点提到了"组织多普勒成像"，相关研究如下。

组织多普勒成像能够对心肌运动产生的低速与高振幅频移信号起到有效测量的效果。属于一种对室壁运动进行定量分析的新技术，主要的成像方式是彩色多普勒超声心动图，可以获得多种参数，包括组织运动的位移、速度以及应变等。

心肌功能指数是组织多普勒成像对右心室功能进行评价的常用指标。经研究表明：心肌功能指数与心室具有相关性，可以对心室整体收缩与舒张功能进行有效评价。近期发现通过心肌功能指数可以实现早期敏感检测右心室功能受损，并且能够用于治疗效果的评价方面，对于不良心血管事件具备非常重要的预测意义。在右心室功能受损的情况下，心肌功能指数显著上升。能利用2种方法对心肌功能指数进行检测：①心肌功能指数通过分别获取右心室流出道与三尖瓣血流频谱，进一步对计算进行测量，由于是在不一样的心动周期对频谱进行获取，所以如果具有心律失常或者心律不齐的情况，那么便会对测量的准确度造成严重影响；②使用基于三尖瓣血流频谱当中的组织多普勒频谱，在心动周期对时间参数进行测量。这样心肌功能指数在测量方面，便具备简单、快捷的优势，同时，其准确度也更具可靠性。通过23项研究，容纳了约为1000名健康与正常对照人群，研究结果表明：血流多普勒法在0.35～0.45之间，组织多普勒显像在0.47～0.63之间。心肌功能指数的优势通常不受指标影响，其中所涉及的因素包括了右心室形态、体重、年龄以及心率等。但是，其准确性却受到诸多因素影响：在右心室负荷发生变化及右房压增大的情况下，由于右房和右心室之间压差很快达到平衡状态，便会使心肌功能指数变小，进而低估了右心室的受损程度。

3 结论及展望

在2006年，美国国家心肺与血液研究所把右心室当作是心血管范畴里在日后重点研究的内容。右心功能是对肺动脉高压患者预后产生巨大影响的主要因素，现状下对于肺动脉高压的治疗靶点所针对的是肺血管结构，但同时却对肺动脉高压右心心肌和功能的评价及治疗完全忽略了。在超声设备及技术日益进步的背景下，对于右心室功能的评测，其精准度势必会更高，这样便可以为临床工作者提供可靠性高的诊断依据，进一步为疾病诊断及治疗带来积极效果。

参考文献：

[1]刘敏.唐红.右心功能超声评估进展[J].心血管病学进展，2013，07（25）：34-36.

[2]陆叶.吕秀章.超声心动图评价右心功能进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，11（01）：12-15. 编辑/哈涛