探讨充气支气管征对肺黏膜相关性淋巴瘤的影像诊断价值

钟红华

摘要：目的 探讨充气支气管征对肺黏膜相关性淋巴瘤的影像诊断价值。方法 肺黏膜相关性淋巴瘤已经通过病理证实过的1例影像诊断，结合这些年的文献进行复习，分析对比原发性肺黏膜相关性淋巴瘤的影像资料。结果 经过检查确诊，接近50%的肺黏膜相关性淋巴瘤都拥有充气支气管症，这是我国目前的临床研究治疗中，最有价值的一个征象。结论 在现代的临床研究治疗肿瘤性疾病中肺黏膜相关性淋巴瘤式比较少见的，肺黏膜相关性淋巴瘤发展较为缓慢，恶性度也比较低。肺黏膜相关性淋巴瘤的影像学征象和临床表现具有极大的差异性，现代的医疗诊断较为困难。使用充气支气管症对于肺黏膜相关性淋巴瘤以及其他的相关疾病进行诊断，其鉴定具有重要医学价值意义。

关键词：充气支气管征；肺黏膜相关性淋巴瘤；影像诊断价值

在非霍奇金氏淋巴瘤中肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤是一种亚型，与粘膜组织相关并且属于淋巴结外的淋巴组织肿瘤性的疾病。肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤一般产生于胃肠道，原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤是比较不多见的，肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的发病率很低，没有办法收集到大量的病症，所以，就没有办法认识到肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的影像学资料[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取肺黏膜相关性淋巴瘤已经通过病理证实过的1例影像诊断，1例女性患者，体力劳动者，临床症状为胸痛3年以上，咳血痰，伴有发热现象。使用过抗炎和抗结核治疗，经过长时间的诊断和治疗，患者病情没有发生任何改善情况。后期诊断怀疑为肺癌合并转移，使用CT导引下进行皮肺穿刺活检，经过一系列的诊断判定为肺黏膜相关性淋巴组织型淋巴瘤。

1.2检查方法 使用CT扫描机，从患者的胸廓入口肋膈到脚下缘进行扫描，使用常规扫描的参数为10mm层距，10 mm的层厚，1.4mm的螺距，300mm的视野，100Ms，120KV。使用标准算法进行重建，静脉高压注射100ml的非离子型对比剂碘海醇，加强扫描，3ml/s的流速，患者经过注射药物后30S内进行扫描[2]。

2 结果

结合2005～2013年的文献进行复习，黏膜相关性淋巴瘤已经通过病理证实过的12例影像资料以及我院目前的病例资料1例，其中女性6例，男性7例，年龄为31岁～66岁，平均年龄为53岁。所有患者的病程均为0.5个月～72个月。所有患者的临床症状表现为，其中12例都是发现症状进行住院就诊，1例没有任何症状，进行体检时发现此病，进行入院治疗，12例中，胸部疼痛4例，咳嗽9例，血痰5例，发热4例，患者体重出现减轻的有3例。

3 影像学分析

所有患者中，有4例为单侧肺部病灶，有9例为双侧肺部病灶。其中，10例为多发病灶，3例为单发病灶。所有患者经过影像学进行分析，没有任何特征性，无法进行诊断。

所有患者经过CT图像扫描检验，有25例检出为肺内病灶，3例为单侧，10例为双侧，有20例为肺实变证象，14例为充气支气管症，有6个肿瘤块阴影，影像大小不一样，有3例为充气支气管症[3]。

4 体会

使用CT影像进行检验支气管充气症具有特殊意义，这种病症的出现率不是很低，本次研究中占到46%，国外文献占到50%。使用影像表现有助于鉴别疾病。在现代临床充气支气管征的显示过程中，人体的支气管周围的肺部组织出现积液现象，支气管肺部组织实变或者是不张，就会导致增加密度，支气管内部含有气体密度比较低所形成。按照不同特点的充气支气管症分为4个类型，靑枝型为Ⅰ型，扩张型为Ⅱ型，枯枝型为Ⅲ型，复合型为Ⅳ型。支气管充气症是用来诊断人体的肺部炎性病变组织。支气管症对于诊断肺黏膜相关性淋巴瘤也具有特殊的临床价值意义[4]。

5 讨论

在非霍奇金氏淋巴瘤中肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤是一种亚型，与粘膜组织相关并且属于淋巴结外的淋巴组织肿瘤性的疾病。肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤一般产生于胃肠道，原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤是比较不多见的，肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的发病率很低，约达0.4%～1.0%，没有办法收集到大量的病症。2000年世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类中，将其命名为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤。由于发病率低。所以，就没有办法认识到肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的影像学资料，误诊情况时有发生[5]。

本次研究，肺黏膜相关性淋巴瘤已经通过病理证实过的1例影像诊断，结合这些年的文献进行复习，分析对比原发性肺黏膜相关性淋巴瘤的影像资料。经过检查确诊，接近一半的肺黏膜相关性淋巴瘤都拥有充气支气管症[6]。

诊断要点：肺MALT型淋巴瘤临床表现无特异性，肺淋巴瘤的特点的是影像表现与临床表现之间存在差异，通常情况下临床表现比影像更加严重。肺MALT型T巴瘤患者初诊时各项症状均不明显，初期常容易出现轻微呼吸道症状，实际肺部通过影像检查会显得更重。肺MALT淋巴瘤CT表现可为磨玻璃影、结节、斑片影、实变、团块等多种病变，影像表现即可单独存在也可与其他症状同时存在，在实变及团块中支气管充气征较为常见，病灶可较长时间没有影像学变化。

综上所述，在现代的临床研究治疗肿瘤性疾病中肺黏膜相关性淋巴瘤式比较少见的，肺黏膜相关性淋巴瘤发展较为缓慢，恶性度也比较低。肺黏膜相关性淋巴瘤的影像学征象和临床表现具有极大的差异性，现代的医疗诊断较为困难。使用充气支气管症对于肺黏膜相关性淋巴瘤以及其他的相关疾病进行诊断，其鉴定具有重要医学价值意义。

参考文献：

[1]Harris N L，Jaffe E S，DieboldJ，et al.Lymphomacl assifica-tion-from controversy to consensus：the REAL and WHO Classification of lymphoid neoplasms[J].Ann Oncol，2010，11（l1）：3-10.

[2]牟向东，王广发，刁小莉，等.肺黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤一例[J].北京大学学报（医学版），2011，39（4）：346-350.

[3]姚成才，张义，姜杰.肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病1例及文献复习[J].现代肿瘤医学，2010，18（6）：1206-1209.

[4]孙希文，陈淑珍，范艳芬，等.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤CT表现[J].临床放射学杂志，2010，28（11）：68-70.

[5]李卓琳，丁莹莹，李鹍，等.原发肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例[J].临床放射学杂志，2011，28（8）：1 188.

[6]Cadranel J，Wislez M，Antoine M.Primary pulmonary lymphoma Eur Respir[J].2012，20（3）：750-762.编辑/王敏