鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防初探

2015-03-20 07:02王松朋
医学信息 2015年7期
关键词:术后并发症

王松朋

摘要:目的 探讨鼻窦内窥镜手术并发症的处理措施及预防性护理方法。方法 将在我院行鼻窦内窥镜手术治疗的138例患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组,对照组给予常规护理干预,观察组给予优质护理干预,观察组两组术后疼痛及并发症发生情况,同时观察两组临床总有效率。结果 观察组术后各类并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分为(2.15±0.29)分,对照组VAS量表评分为(4.92±0.24)分,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为93.9%(77/82),对照组临床总有效率为80.4%(45/56),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 优质护理干预能显著降低鼻窦内窥镜术后并发症发生率,减轻术后疼痛,提高手术治疗效果。

关键词:鼻窦内窥镜;术后并发症;临床处理;护理预防

鼻窦内窥镜手术创伤小、复发率低,克服了传统手术的盲目性,而且术后患者鼻腔生理功能保存较好,但鼻窦内窥镜手术会并发纸样板损伤、眼周血肿及颅内感染等严重并发症[1],通过观察其对术后并发症及治疗效果的影响,探讨优质护理干预的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年7月~2013年12月我院共138例患者行鼻窦内窥镜手术,年龄18~62岁,按照患者年龄、性别及原发病等临床资料,随机将138例患者分为观察组和对照组。观察组82例,男55例,女27例,平均年龄(45.9±2.7)年,平均住院时间(11.3±1.5)d,原发病中慢性鼻窦炎34例,鼻窦囊肿15例,鼻窦肿瘤10例,鼻息肉19例,其他4例;对照组56例,男34例,女22例,平均年龄(43.1±2.8)年,平均住院时间(10.8±1.6)d,原发病中慢性鼻窦炎25例,鼻窦囊肿12例,鼻窦肿瘤8例,鼻息肉8例,其他3例,两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理干预,患者术后麻醉清醒后注意保持呼吸道通畅,取正确体位,保持患者舒适,术后可进行鼻部冷敷,以减轻术后疼痛和渗血,降低毛细血管通透性,术后疼痛严重者可适量服用镇痛药,术后3d可将手术中填塞纱条取出,给予鼻粘膜收缩剂,清理鼻腔异物和分泌物,为预防术后感染可给予抗生素[2]。观察组在对照组的基础上给予优质护理干预,尤其是注意术后常见并发症护理:①出血护理,严密观察手术创面血性分泌物的多少,出血量较大患者应告知主治医生,同时要求患者取半卧位、冰敷鼻部。以减少出血或减轻疼痛,且不要挤压鼻部;②鼻腔粘连护理,填充纱条术后取出后要及时进行鼻腔冲洗,防止术后鼻腔粘连;③眼眶血肿护理,眼眶血肿和损伤会伤及患者视力,临床表现为眶周淤斑,下睑气肿、眶内炎性肿块,术后应密切观察有无眼眶血肿,必要时眼部予抗生素眼水滴眼,有眼球突出者,应注意预防暴露性角膜炎的发生,及时予抗生素眼膏涂眼。同时术前应对患者作详细的眼部检查,包括视力、眼压、眼球运动、眼底等情况,知晓患者是否存在眼部病变,避免将原有眼部病变与术后眼部并发症相混淆;④脑脊液鼻漏护理,术后应要求患者半卧位,严禁擤鼻、堵鼻和用力咳嗽,同时给予低盐饮食和静脉滴注甘露醇注射液[3];⑤饮食护理,告知患者鼻腔填塞期间(24~48 h)进半流食物,少量多次喝开水,鼻腔填塞物去除后,改为普通饮食,但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物,吃各种新鲜蔬菜水果,注意保持口腔清洁,加强口腔护理,防止感染;⑥出院指导,患者出院前叮嘱注意鼻腔卫生,避免感冒和食用辛辣刺激性食物,按照医嘱使用滴鼻剂防止粘连,并要求患者定期检查和复诊,促进鼻黏膜上皮生长和鼻窦生理功能恢复。

1.3观察指标 观察两组患者术后并发症发生率、疼痛情况及临床治疗总有效率,术后疼痛采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)进行评价,VAS量表评分0分表示无痛;1~3分表示轻微疼痛;4~7分表示中度疼痛;8~10分表示重度疼痛;术后6个月,观察两组患者临床疗效,治愈即指鼻窦口开放及粘膜上皮化良好,未见有脓性分泌物,显效即指临床症状明显改善,鼻窦粘膜水肿减轻,手术创面的肉芽组织基本形成,无效即指可见脓性分泌物,粘膜粘连严重,窦口狭窄,将治愈和显效视为总有效率。

1.4统计学方法 患者临床资料采用医学统计学软件SPSS17.0进行统计分析,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症及疼痛比较 观察组术后各类并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组VAS量表评分为(2.15±0.29)分,对照组VAS量表评分为(4.92±0.24)分,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.9%(77/82),对照组临床总有效率为80.4%(45/56),两组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

鼻窦内窥镜术后并发症是该手术临床应用的最大限制,实验结果显示,优质护理能显著降低并发症发生率,减轻术后疼痛,提高手术治疗效果,由此说明,优质护理通过有针对性的并发症护理干预措施,促进术后鼻窦生理功能恢复和鼻黏膜上皮生长,从而达到提高手术治疗效果的目的。此外,要养成良好的生活起居习惯,增强体质,预防感冒,减少并发症出现的机率,以达到促进术区恢复,功能重建的效果;重视术后随访工作,能更好的降低鼻窦内窥镜手术的并发症,确保患者的临床治疗效果。

参考文献:

[1]王前进.鼻窦内窥镜手术并发症的处理和预防初探[J].医学信息,2014,27(3):324-325.

[2]谢鸿霞,张书燕.经鼻窦内窥镜泪囊吻合术后并发症的预防及护理[J].中国实用医药,2012,7(24):229-230.

[3]王志刚.鼻窦内窥镜手术并发症的原因及预防[J].内蒙古中医药,2013,21:52-53.

编辑/成森

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