炎症性肠病患者肝胆肠外表现的检出及治疗情况调查

刘青志

摘要：目的 调查炎症性肠病患者的肝胆肠外表现检出率，与健康人群肝胆疾病的检出率进行比较分析，同时探讨炎症性肠病患者的肝胆肠外表现的治疗方案。方法 纳入近10年在我院确诊随访的炎症性肠病患者，并根据年龄性别等匹配在我院进行健康体检者作为对照；回顾性统计分析两组肝胆疾病的检查情况。结果 共纳入86例在我院确诊并随访的炎症性肠病患者，其中包括溃疡性结肠炎患者55例，克罗恩病患者31例；13例（23.6%）溃疡性结肠炎患者检出胆石症；匹配的正常对照中，2例（3.6%）检出胆道系统疾病；两组胆石症的检出率具有明显统计学差异（23.6%VS3.6%：P=0.002）；3例患者影像学提示非酒精性脂肪肝，对照组未检出非酒精性脂肪肝，两组检出率无统计学差异（P=0.079）。结论 未发现炎症性肠病与少见肝胆疾病如原发性胆汁性肝硬化等间的相关性。

关键词：炎症性肠病；检出率；治疗方案

炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一种胃肠道的慢性非特异性炎性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。IBD是一种反复发作、迁延不愈性疾病，该病治愈难度大，炎症性肠病除了可引起腹痛、腹泻、便血、消瘦、发热等多种肠道表现外，亦可伴随多种肠外表现，临床研究表明，2l%～47%的患者同时伴随其他系统的肠外表现[1]。然而目前关于IBD患者肠外表现的报道多来自国外[2]，国内缺乏这方面的报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2004年1月至今在我院诊治的IBD患者及随机选取的同期在我院就诊的健康体检者作为对照，病例对照按照1：1匹配。炎症性肠病的确诊主要参考2012年中华医学会消化病学分会推荐标准[3]。正常对照的纳入标准：应与病例组的年龄、性别、身高、体重等相匹配，并且纳入的正常对照需无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、肝炎、结核、溶血性疾病等慢性系统性疾病史，无家族遗传病史、无肿瘤病史，无手术及各种传染病史，无嗜酒嗜烟史，无有毒物质接触史，无各种药物或食物导致的肝损害病史，并要求为非妊娠及哺乳期妇女。

1.2方法 临床资料通过查阅就诊的IBD患者及正常对照的病历获得，包括患者的人口学资料及临床分型特征，如年龄、性别、临床症状、吸烟及家族史、肠外表现、肛周病变、疾病行为及病变部位等，IBD临床分型采用蒙特利尔分型标准。

1.3统计学方法 分别比较CD组、UC组与正常对照组肝胆疾病的检出率是否存在差异；进一步分析患者的肝胆疾病治疗方法及预后。应用SPSS 13.0统计软件，采用Pearson-χ2检验进行差异比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 本研究病例组共纳入86例IBD患者，均为中国南方汉族人，CD及UC组与对照组间的性别和年龄均无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 IBD患者并发肝胆肠外表现的情况 UC组与对照组相比，胆石症的检出率具有明显统计学差异（23.6%VS3.6%：P=0.002）；然而，两组间的非酒精性脂肪肝检出率无统计学差异，但非酒精性脂肪肝在UC患者中具有发病增加的趋势（P=0.079），见表2。在与CD患者匹配的正常对照中未检出胆道系统疾病和非酒精性脂肪肝；与对照组相比，CD患者的胆石症的检出率明显升高（P=0.039），非酒精性脂肪肝检出率在两组间无明显差异（P=0.151），但在CD患者中该病发生率呈现出增加的趋势，见表3。

2.3 IBD患者胆石症的治疗情况 在合并胆石症的IBD患者中，无临床症状者未进行相关治疗，仅临床定期随访；6例（30%）存在右上腹痛、发热、呕吐等症状，其中4例经药物治疗炎症缓解后进行手术切除胆囊，大部分患者采用经腹腔镜下胆囊切除术，并均选择在症状缓解大于3个月后再进行择期手术；其中2例患者选择在疾病发作时反复采用药物治疗，拒绝行手术治疗。

3 讨论

国外研究发现，肝胆系统是IBD肠外表现最常受累的部位之一，肝胆疾病在IBD患者的肠外表现中占5%～15%，常见的包括胆石症、非酒精性脂肪肝和原发性硬化性胆管炎。

综上所述，本研究发现在我国南方的IBD患者中胆石症的检出率明显升高，非酒精性脂肪肝的发病在IBD患者中存在升高趋势；然而，由于炎症性肠病发病率较低，导致纳入的样本量有限，我们未发现炎症性肠病与少见肝胆疾病如原发性胆汁性肝硬化等间的相关性。

参考文献：

[1]Lichtenstein DR.Hepatobiliary complications of inflammatory bowel disease[J].Curr Gastroenterol Rep，2011，13（5）：495-505.

[2]Oshitani N，Watanabe K，Nakamura S，etl.Extraintestinal complications in patients with ulcerative colitis[J].Nihon Rinsho，2005，63（5）：874-878.

[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）[J].胃肠病学，2012，17（12）：763-781.编辑/成森