Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的研究

刘成

摘要：股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻；股骨粗隆间骨折高龄患者长期卧床引起的并发症较多。目前，Gamma钉已被广泛应用于股骨粗隆间骨折的临床治疗中。本文对Gamma钉的生物特性、适应症、用于治疗股骨粗隆间骨折的临床效果、并发症及预后情况进行如下综述，以期为广大医务工作者临床股骨粗隆间骨折治疗中提供理论依据。

关键词：研究进展；老年人；股骨粗隆间骨折；Gamma钉

股骨粗隆间骨折是急性骨伤外科病变，临床60岁以上老年人较为常见[1]。老年人随着年龄的增长，骨密度降低易跌倒，外力直接冲击股骨粗隆间而引起骨折[2]。患者会出现全髋疼痛、无法行走站立等，如治疗方法不当，会出现跛行，严重影响患者的生命健康及预后。据最新调查结果显示，有28%的患者治疗后伴有不同程度的髋关节功能障碍[3]。目前，Gamma钉已被广泛应用于临床股骨粗隆间骨折的治疗中，本文对Gamma钉的生物特性、适应症、用于治疗股骨粗隆间骨折的临床效果、并发症及预后情况进行综述

1 Gamma钉的生物力学特性

Gamma钉具有强抗弯应力，力矩较短，与DHS比较可降低25%～30%的弯曲应力，防止内固定物折断。Gamma钉用于不稳定型骨折，可增大对股骨距的加压应力，股骨粗隆间骨折无论稳定型或不稳定型，因Gamma钉自身强度较大，股骨近端内侧皮质应力未发生显著改变，远端锁钉对股骨的应力分布无显著影响。DHS可将外侧皮质张力转化为压力，而不稳定型骨折中，Gamma钉的最大负荷为体重的8.5倍，且对外侧皮质的受力较低[4]。

2 Gamma钉用于股骨粗隆间骨折治疗的适应症

Gamma钉用于治疗股骨粗隆间骨折较为适宜，尤其适用于粗隆下骨折，远端锁钉可用于避免短缩及旋转；亚太型Gamma钉颈干角为130°，加压钉移向远端10mm，股骨干髓腔与股骨粗隆部髓腔轴线有一角度，术后9～11d可完全下地负重活动。加长型Gamma钉适用于粗隆下合并股骨干骨折或粗隆间合并粗隆下骨折，AO31～A1及A2型粗隆骨折的常用治疗方式为各种髋螺钉系统，但对于AO31～A3型骨折效果不甚理想。马洁等[5]研究认为，Gamma钉用于复杂性骨折临床效果较佳，但X线检查位置优良并非代表髋关节功能恢复情况。加长Gamma钉还可用于股骨近端1/3内的骨折或短Gamma钉固定失败后的翻修。

3 Gamma用于股骨粗隆间骨折治疗的临床效果

股骨粗隆间骨折的经典术式为髋螺钉治疗，Gamma钉治疗与其比较临床效果无显著差异。等研究认为，Gamma钉手术出血量少，手术时间短，其骨折愈合时间与DHS法比较无显著差异，术后可早期负重活动。霍建军等[6]研究指出，粗隆间骨折进行Gamma钉治疗可降低术后并发症，缩短手术时间，与CHS法比较其颈干角降低幅度小，无内固定物失败，用于高龄粗隆间骨折患者更安全。

4 Gamma用于股骨粗隆间骨折治疗的并发症

田大为等[7]研究认为，Gamma用于股骨粗隆间骨折治疗术中并发症有医源性大粗隆骨折或股骨干骨折，发生率可达10%左右，与手术操作密切相关。术后并发症的发生率约为14%左右，包括形成假关节、内固定物断裂、深静脉血栓形成、感染、假体周围骨折、肢体短缩、退钉、断钉、螺钉切割、髋内翻等，较为严重的并发症有继发股骨骨折、内固定物断裂、严重髋内翻畸形、加压螺钉穿出股骨头等，需再次予以手术。安装远端锁钉难度较大是手术中遇到的常见情况，瞄准器准确度进行定期检查及正确操作可降低上述并发症情况，有研究指出[8]，可能与Gamma钉尖端应力集中，减弱皮质骨强度密切相关。薄弱区可能源于远端锁钉、扩髓过度、髓内钉过粗等因素；术后常见并发症之一为切割问题，与加压钉的位置、复位质量、骨质疏松、骨折类型等因素有关，股骨距置入加压钉可降低切割移位问题，术后切割多因操作导致，而与非假体质量差无关。姚刚[9]研究认为，切割移位多见于不稳定型粗隆间骨折，移位可引发加压钉与股骨头中心偏差，重度骨质疏松及向上偏离者术后负重下床活动需延迟。Gamma钉固定后部分患者可出现股骨头坏死，与股骨颈基底部骨折、高能创伤、手术引发血运障碍等因素密切相关。

5 小结

股骨粗隆间骨折是骨伤外科疾病，临床老年人较为常见。老年人由于骨质疏松出现跌倒，外力对股骨转子的直接冲击而引起骨折，且不稳定型骨折占多数。临床表现为下肢外旋畸形明显，全髋疼痛，无法行走与直立，但要注意嵌插骨折仍可骑车或行走，该病主要源于退变的髋肌群和骨质疏松，可通过X线来分型，并与股骨颈骨折相鉴别。该病目前的疗法有内外固定、植骨、截骨术、关节人工置换术等，骨折的愈合度与股骨粗隆间的血运有很大的相关性[10]。股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起的并发症较多。Gamma钉适合股骨粗隆间各种类型骨折，特别是不稳定型骨折，具有骨折愈合快、固定牢靠、出血少、创伤小、可闭合复位等特征，临床效果与DHS比较无显著差异，患者可早期下地活动，有利于降低高龄股骨粗隆间骨折术后并发症及内科疾病的控制，降低病死率，临床效果确切，值得推广。

参考文献：

[1]苗永刚，王宇冬，周群.PFNA与Gamma钉内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：168-169.

[2]伍旭辉，肖扬，蒋栋.PFNA与Gamma钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].中国医药导报，2011，08（29）：121-122.

[3]孙正考，林辉.PFNA治疗不稳定股骨粗隆间骨折51例初步报告[J].中国矫形外科杂志，2013，21（12）：73-74.

[4]王飞，刘克敏，刘四海，等.三种手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志，2013，32 （8）：129-134.

[5]马洁，谢振钧.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：173-174.

[6]霍建军，赵岩，田禾. Gamma钉与动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折的系统评价[J].中国现代医学杂志，2011，21（7）：168-169.

[7]田大为，蔡林，金伟.Gamma钉和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：121-122.

[8]王金勇.PFNA和Gamma钉内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国医药导刊，2012，14（4）：273-274.

[9]姚刚.Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折[J].中国医药，2013，8（3）：129-134.

[10]Mingo-Robinet J， Torres-Torres M， Martínez-Cervell C，et，al. Comparative study of the second and third generation of Gamma nail for trochanteric fractures. Review of 218 cases [J]. J Orthop Trauma，2014，30（24）：173-174.

编辑/成森