盐酸二甲双胍对多囊卵巢综合征患者卵巢形态的影响研究

舒健

摘要：目的 研究并探讨盐酸二甲双胍对多囊卵巢综合症患者卵巢形态的影响。方法 选择我院2012年4月～2013年4月确诊收治的40例多囊卵巢综合症患者，采用盐酸二甲双胍进行治疗，观察治疗前后卵巢形态变化并作对比分析。结果 研究结果显示，采用盐酸二甲双胍治疗后患者的卵巢表面积、基质面积、基质面积/表面积以及卵泡计数相比治疗前均有显著下降（P<0.05）；患者的胰岛素敏感系数相比治疗前显著上升（P<0.05）；HOMA、促黄体生成素、睾酮以及促黄体生成素/卵泡刺激素相比治疗前显著降低（P<0.05）。结论 多囊卵巢综合症患者采用盐酸二甲双胍治疗后卵巢形态会发生较大变化。

关键词：多囊卵巢综合症；盐酸二甲双胍；卵巢形态变化

多囊卵巢综合症是目前妇科临床较为常见的内分泌疾病，一旦病发往往会诱发月经紊乱、无排卵性不育、多毛以及痤疮等，并且会增加糖尿病、动脉硬化型血脂异常、子宫内膜癌以及乳腺癌等急性病症的发病率[1]。近期有关研究支出，高雄激素以及高胰岛素血症在多囊卵巢综合症的发病过程中起到重要作用，患者无论是否肥胖都会存在一定程度的胰岛素抵抗，并且雄激素水平与胰岛素水平呈现正相关。本组研究，笔者就对我院近期收治的部分多囊综合症患者采用盐酸二甲双胍进行治疗，观察分析治疗对于多囊卵巢综合症患者卵巢形态变化的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究选择我院2012年4月～2013年4月确诊收治的40例多囊卵巢综合症患者作为研究对象，年龄22～36岁，平均（27.5±1.59）岁。40例患者中闭经13例、月经稀发18例、无排卵性月经3例以及功能失调性出血6例。诊断标准：患者稀发排卵或是无排卵；超声检测显示卵巢伴有多囊性变异，双侧或是单侧卵巢直径在10ml以上、卵巢中直径2～9mm的卵泡数量在12个以上；高雄激素的临床表现以及生化指标显示患者伴有高雄激素血症，以上3条满足2条即可确诊。同时应排除先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征以及分泌雄激素的肿瘤患者。所有患者在入院接受治疗前3个月内并未使用任何激素类药物且无任何雌、孕激素经禁忌症。

1.2方法 针对有月经的患者的检查应该在子宫内膜增殖早期，闭经患者的检查可以选定任何1d，检查前需排空膀胱，患者取膀胱截石位。研究采用阴道探头观察患者的卵巢内部形态，去卵巢的最大切面，计算出患者的卵泡并正确勾画出卵巢以及间质的范围后仪器会自动生成相应面积。实验室检查患者的空腹胰岛素、空腹血糖、促黄体生成素、睾酮以及卵泡刺激素等。患者自入院后开始口服盐酸二甲双胍进行治疗，500mg/次，3次/d，持续服用3个月后进行二次检查。治疗期间应该严密监测患者的基础体温，若患者发生妊娠应该立即终止药物治疗。

1.3评价标准 采用胰岛素敏感指数反应外周组织对胰岛素的敏感性，胰岛素敏感指数=1/（空腹血糖/空腹胰岛素），若患者胰岛素敏感指数在0.21以下表示胰岛素敏感性降低[2]。采用HOMA稳态模型对患者的胰岛素抵抗进行评价，胰岛素抵抗=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5[3]。胰岛素敏感指数与胰岛素抵抗都是非正态分布，均取其自然对数[4]。

1.4统计学处理 研究选用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，配对t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1卵巢形态学改变 采用盐酸二甲双胍治疗后患者的卵巢表面积、基质面积、基质面积/表面积以及卵泡计数相比治疗前均有显著下降（P<0.05），患者治疗前后卵巢形态学变化比较，见表1。

2.2血生化值变化 患者的胰岛素敏感系数相比治疗前显著上升（P<0.05）；HOMA、促黄体生成素、睾酮以及促黄体生成素/卵泡刺激素相比治疗前显著降低（P<0.05），见表2。

3 讨论

多囊卵巢综合症患者的主要临床表现为月经稀发以及闭经且多伴有一定程度的肥胖，多数患者的就诊原因为不孕不育。近期有关研究结果显示，高胰岛素血症严重时可以引起高雄激素血症，进而导致患者性腺激素分泌出现异常，增加患者促黄体生成素的增加以及卵巢呈现多囊性变化，临床上有90%以上多囊卵巢综合症患者具有一定程度的卵巢形态或是体积上的变化。此外有研究结果分析显示患者的卵巢体积与其胰岛素水平存在较为密切的关系，而多囊卵巢综合症患者卵巢形态与其生化特征变化并无明显相关性。

盐酸二甲双胍是一种双胍类降糖药物，临床使用能够显著抑制患者小肠对葡萄糖的吸收，阻止肝葡萄糖的合成并且能够加强肌肉等外围组织对于胰岛素的敏感度。盐酸二甲双胍是目前临床唯一大范围推广用于治疗多囊卵巢综合症的胰岛素增敏剂，作用于人体后能够改善患者机体的胰岛素抵抗，调节患者不排卵以及高雄激素血症。本组研究结果显示，采用盐酸二甲双胍治疗后患者的卵巢表面积、基质面积、基质面积/表面积以及卵泡计数相比治疗前均有显著下降；患者的胰岛素敏感系数相比治疗前显著上升；HOMA、促黄体生成素、睾酮以及促黄体生成素/卵泡刺激素相比治疗前显著降低。这与以往研究结果基本一致，结果显示出盐酸二甲双胍临床使用后，能够起到胰岛素增敏作用，多数患者在采用盐酸二甲双胍进行治疗后3～6个月内卵巢体积均有明显缩小且高雄激素血症有所改善，但血糖代谢和胰岛素水平并无明显变化。

综上所述，多囊卵巢综合症患者采用盐酸二甲双胍治疗后卵巢形态会发生较大变化，但此结果是否由于盐酸二甲双胍直接作用还需进一步研究。

参考文献：

[1]叶飞雪.盐酸二甲双胍治疗多囊卵巢综合症对排卵和子宫内膜容受性的影响[J].中国现代医药杂志，2014，06：36-38.

[2]林丹，郭遂群，赵丽琴，等.盐酸二甲双胍对多囊卵巢综合症患者排卵及子宫内膜受容性的影响[J].海南医学院学报，2014，20（04）：528-530.

[3]巩海亮.多囊卵巢综合症合并不孕症患者治疗策略的研究[J].当代医学，2014，1748-49.

[4]陈慧丽.盐酸二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合症的临床疗效[J].中国医刊，2013，48（1）：77-79.

编辑/成森