普外科胃部手术后出血的临床治疗

张德九

摘要：目的 分析普外科胃部手术后出血的临床治疗效果。方法 对2012年2月～2014年1月进行胃部手术后并发出血治疗的72例患者资料进行回顾性分析结果本组72例患者中，36例接受手术治疗。手术组中一次手术28例，二次手术6例三次手术2例。治疗有效率为91.67%，36例接受非手术治疗，非手术组治疗有效率为80.56%。结果 两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论 在临床治疗中，应结合患者病情采取相应的治疗措施，这样才能取得良好的临床疗效。

关键词：胃；手术后并发症；出血；普外科

胃部手术后发生近期大出血是普外科胃部手术患者一种较为严重的术后并发症[1]，且经常出现处理成功后再次发生反复出血的状况。为此，作者结合相关临床经验，对普外科胃部手术后并发出血患者的临床治疗措施进行简要分析，以2012年2月～2014年1月在本院普外科行胃部手术后近期并发出血的64例患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 72例患者均为本院普外科2012年2月～2014年1月收治的胃部手术后并发出血患者，其中男42例，女30例；年龄28.65岁，平均（42.35±3.24）岁，原发疾病中十二指肠球部溃疡伴大出血30例，胃溃疡伴胆结石24例，十二指肠球部溃疡伴穿孔16例，胃癌穿孔2例。手术方式包括胃大部分切除术30例，其中胆囊切除及胃大部切除术22例，穿孔修补术20例。分别给予手术与非手术方法治疗。手术治疗36例，非手术治疗36例。

1.2方法

1.2.1对照组 使用手术方法对此组患者进行治疗，具体措施如下：术前对患者营养不良及贫血情况进行有效纠正并对患者的饮食情况进行合理调节，对于幽门完全梗阻的患者，术前需禁食，必要时给患者的胃肠进行减压，每晚使用400～800ml生理盐水给患者洗胃，并给患者补充适当的电解质与液体。麻醉后，让患者取平卧位，然后使用碘伏对手术区的皮肤进行消毒。对于溃疡穿孔患者，行修补术[2]，如果病灶出现水肿、穿孔较大、质硬而对缝合产生影响时，先使用大网膜对穿孔进行堵塞，接着再对其进行结扎与缝合；如果患者是癌症，应在距离肿瘤边缘5～8cm的地方使用肠钳把需吻合的肠壁和胃壁夹住，然后进行缝合，需注意的是，缝合时，应用盐水纱布对周围进行有效保护。

1.2.2实验组 使用非手术方法对此组患者进行治疗，当患者出现黑便或呕血时，继续饮水和进食，其病灶出血就会更严重，因此及时停止饮水与进食。吐血后，让患者漱口吐出，不能把水咽下，让患者口含冰块的同时，用冷水袋对患者左上腹部进行冷敷，对于病情较严重的患者，给予吸氧，根据患者出血的具体情况进行药物灌注。然后把止血敏加入到补液中进行滴注，使胃管灌注浓度为80mg/L，对凝血酶和去甲肾上腺素进行有效去除，以分点注射方式给患者注射适量止血剂（10%10ml盐水+1.2～2.5 mg肾上腺素），结合患者病情给予内镜、气囊压迫止血治疗。

1.3疗效评价标准 ①有效：出血症状完全消失，且在7 d内没有出现复发现象；②无效：出血症状没有得到有效缓解，或出血症状消失，但7 d后再次复发。

1.4统计学方法 使用SPSS17.0软件对患者的数据资料进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组72例患者中，36例接受手术治疗。手术组中一次手术28例，二次手术6例三次手术2例。治疗有效率为91.67%，36例接受非手术治疗，非手术组治疗有效率为80.56%。两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胃部术后早期出血多发生在术后数小时内，术中止血、结扎与缝合不完善等因素都可能会导致此现象的发生；而术后后期出血则常在术后第7～10d发生，主要临床表现是继发性出血，其主要因血管结缝扎线脱落过早、吻合口中部分坏死组织出现脱落而导致[3]。对于出血速度较缓及出血量较少的患者，可使用非手术方法进行治疗，一般多主张首先给予患者积极的多重内科措施治疗，治疗过程中，需禁食，并使用冰水洗胃、止血药物、输送新鲜血液、质子泵抑制剂、生长抑素或其类似物以及传统使用的冰盐水洗胃，同时严密的检测患者生命征变化等。

本研究分别使用手术与非手术方法对对照组和实验组患者进行治疗，根据本研究中的治疗结果可知，两组患者的有效率无明显差异。因此，应结合患者病情采取相应的治疗措施，这样才能取得良好的临床疗效。

参考文献：

[1]高桥，段立国.普外科胃术后出血的临床治疗[J].临床医学工程，2010，17（6）：87-88.

[2]陈长春.浅谈普外科胃部术后出血患者的临床治疗[J].医学信息，2011，8（1）：3601.

[3]梁韶明，周春艳.胃手术后近期吻合口出血的治疗[J].中国医药指南，2012，11（32）：130-131.

编辑/成森