健康教育在高血压患者中的实践

张洪琴

摘要：目的 通过健康教育干预高血压患者的不良行为，使其认识到长期治疗、控制血压的重要性。方法 通过问卷、群体、个体随机、健康教育处方、答疑、示范等教育方式对高血压患者进行全面的健康教育。结果 通过健康教育干预，高血压患者能积极配合治疗，遵医行为大大提高。结论 对高血压患者进行健康教育干预，能使患者减少并发症的发生率，提高遵医行为和生活质量。

关键词：高血压；健康教育

高血压是一种临床上常见的以体循环动脉血压升高的临床综合征。是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且引起严重的心、脑、肾并发症。是脑卒中、冠心病的主要危险因素。其病因为多种因素引起，主要为遗传和环境因素两个方面，有明显的家族聚集倾向。早期可无症状，不易被发现，偶体检时发现血压过高，也可头昏，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持续增高，若不及时治疗，可导致心、脑、肾等器官的损害，严重的危害人们的健康生活。高血压控制对策目前主要是药物治疗和改善不良生活方式，以提高患者生活质量为降压的主要目的；健康教育是预防和控制高血压病的主要手段之一，旨在改善患者的行为方式，提高患者药物治疗的依从性。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2014年1月我科收治高血压患者120例。其中男86例，女34例，年龄38～80岁。病程1～20年，120例中90%为原发性高血压，10%为继发性高血压。有吸烟史的50例，饮酒史的75例，体重超重32例，98例病情控制出院，随访70例院外生活质量良好。

1.2方法[1]

1.2.1采用问卷调查法 对诊断为高血压患者逐个进行病史、用药情况、生活方式、保健方法等情况进行问卷调查登记，然后结合血液生化检验结果，针对每位患者的具体情况，制定适合个体需要的健康教育计划，并通过3个月、6个月、1年、2年复查来了解血压控制效果，并适时调整治疗措施及健康教育方案。

1.2.2群体教育 对一些普遍性的知识与健康问题采取群体教育。利用时间由主管护士负责讲解或请神经科专家给患者讲课或咨询。

1.2.3个体随机教育 对不同阶段不同患者的健康问题由责任护士与患者谈心，分阶段有针对性地进行指导。并在日常护理过程中把保健卫生知识传授给患者。

1.2.4书面教育 向患者推荐有关知识的书籍报刊。或将有关高血压知识的资料印刷成册，称之为"高血压健康教育处方"交给一定文化水平的患者阅读。

1.2.5答疑教育 对有一定高血知识的患者提出的疑点给予耐心解答，并通过给患者提问检查其掌握程度。

1.2.6示范教育 护士可将一些轻缓的保健操或穴位按摩操示范给患者，培养患者的自护能力。

2 健康教育实施

2.1一般知识宣教 如高血压的概念，临床表现、诱因及并发症；血压的正常值和异常值范围，血压控制的目的、目标与方法，高血压各种并发症的预防。让患者了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会患者和家属正确测量血压的方法，说明血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。

2.2行为方式指导[2] ①减轻体重，控制总热量：体重指数以20～24kg/m2为正常范围，尽量控制在<25kg/m2。男性每日热量宜控制在1100～1400kcal，女性1000～1200kcal。控制体重降低对改善糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症及左心室肥厚者有益；②减少钠盐摄入：膳食中80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，体内钠盐过多，可导致抗利尿激素分泌增高，使血压反射性增高。含盐量以不超过6g/d为宜；③补充钙和钾：饮脱脂牛奶500ml/d，进食新鲜蔬菜400～500g，可补充钾1000mg，钙400mg；可适当多吃香蕉、西瓜、苹果、三楂等含钾多的食品；④戒烟和控制饮酒：烟草中所含的剧毒物质尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高，应戒烟；饮酒可兴奋交感神经，肾素、血管紧张素系统类固醇激素水品升高，而使血压升高，饮酒不超过50g/d乙醇的量；⑤适量运动：运动有利于减轻体重和提高心血管适应调节能力，稳定血压。患者可根据身体状况和年龄选择散步、慢跑、打太极拳骑自行车、跳舞等有氧运动，30～60min/d。教会患者降压操，做降压操1次/d，即顺时针按压印堂、太阳、百会、风池、曲池、内关、足三里等穴位，每个穴位按压32次、摸头清脑、擦颈、扩胸调气等动作；⑥生活起居指导：血压患者生活要有规律，保证8～9h/d充足睡眠睡觉前避免过度的思维活动或看电影、电视等。高血压患者体位突变可引起晕厥意外的发生，改变体位时应缓慢；防风寒，注意保暖，洗脸、刷牙时均应用温水，避免突然冷刺激使毛细血管收缩致阻力增加，血压升高；⑦畅情志、养四气：保持心情舒畅，避免情绪波动、精神刺激，稳压降压，避免精神紧张和过度劳累，树立战胜疾病的信心；⑧饮食合理搭配：应定时、定量，忌暴饮暴食，食物多样化，以清淡、富含维生素及纤维素食物为佳，如菠菜、萝卜、青椒、橘子、葡萄、豆芽、芹菜等，增加蛋白质尤其是植物蛋白的摄入，忌食油腻煎炸、肥甘厚味之品，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄等；可适当选食一些有降脂作用的食物，如海带、海蜇、海参、葵花子、芝麻等；⑨食疗：食醋泡花生7粒/d，早、中晚3次，自制葡萄酒泡洋葱，500ml泡100g，饮不超过50ml/d，有一定疗效；⑩养成定时排便习惯：预防便秘，保持大便通畅，忌排便用力过猛致血压升高，可适当选用润肠通便的药物或食物。

2.3高血压药物治疗指导 ①强调长期药物治疗的重要性；②高血压患者应严格按医嘱坚持服药，不可随意增减药物种类及药量，不可改变服药间隔时间或漏服药物，不可擅自停药，服药时忌饮酒；③服药以求最少剂量获得最佳疗效，掌握合理服药时间，短效药3次/d，第一次服药在清晨醒后即服，不可拖延时间，最后一次服药应下午18点之前，不可在睡前、尤其是睡前2h内服药；长效、缓释剂应在清晨醒后即服用，服用1次/d，这种服药方法对防止上午高血压有重要意义，又不使夜间的血压过度下降，起到稳定24h血压的作用；④高血压是一种慢性病，需长期治疗。降压药通常从小剂量开始应用，根据药物的疗效调整剂量，以维持量巩固疗效，预防或降低并发症的发生；⑤血压的控制：血压以逐渐降低为宜，不可降得过快、过低，以免引起心脏、肾脏供血不足，导致冠状动脉血栓形成、肾功能不全和脑血管意外、体位性低血压等。故在换体位时动作要缓慢，忌猛躺猛座猛蹲猛站。持别是夜间起床小便时应注意以免发生昏厥。一般来讲，年轻人血压控制在120/80mmHg～130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa），老年人在120/80mmHg～140/90mmHg；⑥学会自我检测血压和定期复诊：患者在治疗期间应每天测量血压并记录，以便及时准确的了解血压变化情况，方便随时复诊，调整治疗方案，血压计以水银柱血压计为佳，测压时遵守定时间、定体位、定部位、定血压计的四定原则。

3 结果

通过为期两年对120例高血压患者实施健康教育，使90%以上的患者掌握了高血压的预防及治疗的正确方法，并按要求调整了自己的服药方法及生活方式，大大降低了高血压并发症的发生。

4 小结

随着医学模式的转变，心理、行为、社会因素对高血压发生、发展和转归都的影响越来越受到重视。研究发现，大部分患者因缺乏对疾病的认识，不能正确执行治疗方案，不注重辅助治疗方法，导致治疗效果不佳，并发症的发生，影响康复和预后。做好健康教育有着非常重要的意义，只有采用多种形式，多样化、生动化及强化式的引导或教育，才能提高高血压患者对疾病的认知程度，从而规范他们的服药及生活习惯，提高生存质量，促进人类健康。

参考文献：

[1]赵华.健康教育在高血压患者中的应用[J].黑龙江医药科学，2000，6.

[2]李雪红，吕瑜莲，王艳丽.社区健康教育对原发性高血压患者生活方式的影响[J].中国实用护理杂志，2009.

编辑/成森