集束化社区护理干预对中青年高血压患者血压控制的影响

弄庆新

高血压病作为一种常见的慢性非传染性疾病，近年来由于经济水平的发展及人们生活方式的改变，其患病率呈现年轻化趋势。据文献报道，2012年我国的高血压患者达到2亿，其中大多数患者年龄在20岁以上[1]。2013年佛山市南海平洲地区中青年高血压患病率高达11.38%，其中以35～45岁组上升最快[2]。中青年人在社会和家庭中大多承担重要角色，自身压力较大，自认为身体很健康，保护意识较弱，在自我管理行为和血压控制方面要差于老年组[3]。因此，为有效控制本地区中青年高血压患者的血压值，保护其自身健康，特对其进行集束化社区护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从佛山市南海区平洲社区卫生服务中心随机抽取126例30～50岁的中青年人作为研究对象，其中男性77例，女性49例，平均年龄范围为（41.94±8.14）岁，高血压分级中Ⅰ级73例，Ⅱ级36例，Ⅲ级17例。所有病例均符合《2009年中国高血压防治指南》[4]中的高血压诊断标准。

1.2方法

1.2.1集束化护理干预措施 ①建立健康档案，主要包括患者的姓名、性别、年龄、地址、联系电话及血压值等；②系统化健康教育：从患者的初次、再次门诊就诊到定期的健康随访，根据每位高血压患者自身的特点制定出相应的健康宣传方案，主要内容包括高血压疾病的诊断、相关危险因素、治疗原则及可能出现的并发症情况等方面的知识宣教，使其充分认识高血压疾病的专业知识，提高自我保健意识；③饮食习惯干预：参照《高血压饮食指南》中的饮食疗法、五味不过等原则进行干预。主要内容包括戒烟限酒、低盐、低脂肪饮食、规律起居等，且饮食控制按照逐期递减或递增的方式进行干预；④运动干预：参照《全民健康生活方式行动方案》关于身体活动的建议，辅导患者进行适当的运动，把握住运动的时间和强度。建议不少于4次/w（最好是1次/d）、不少于30min/次的有氧运动；⑤心理干预：对患者定期进行心理疏导，主要包括支持性心理治疗，培养患者乐观稳定、为而不争、顺应自然的成熟风格，让患者保持良好的心态，避免情绪有较大的波动等，从而能够较好地避免不良情绪波动造成的严重后果；⑥服药依从性干预：主要从药物的选择、服药的持续性等方面进行干预，指导患者选择安全、有效、经济、方便的药物，特别强调坚持服药，药不离身，规律服药，从不间断，做到四不：不自行停药，不自行减药，不自行加药，不自行换药。正确处理工作生活与服药治疗的关系。

1.2.2效果评价指标 采用患者的血压值、服药依从性及血压达标率三项指标对比患者干预前后的改变情况。

1.3统计分析方法 采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。统计描述：计数资料采用频数和率，计量资料采用（x±s）表示。组间比较采用χ2/t检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

实施集束化社区护理干预1年后，126例中青年高血压患者的平均舒张压与收缩压较干预前均有不同程度降低，用药依从性从干预前的40.48%上升为82.54%，血压达标率从干预前的57.94%上升为87.3%，差别均具有显著统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是危害人类健康、导致严重致残和死亡的重要疾病之一。随着人们物质生活水平不断的提高，摄入营养也越来越丰富，同时随着社会环境的影响，高血压患病率在全球范围内越来越上升，预计到2025年总患病率将达到29.2%，而中青年高血压患者也越来越呈上升趋势。中青年人群发生血压升高的原因除与遗传因素有关外，最重要的要与年轻人工作压力大、生活方式不良等因素有关。喝酒、抽烟、熬夜、缺乏运动精神高度紧张或过度焦虑等不良生活方式和行为，均会引起或加重心脑血管疾病的发生，甚至造成猝死[5]。而高血压病作为一种终身性慢性疾病，目前的临床水平尚不能根治，仅维持在控制状态，患者一旦临床确诊为高血压，常需要进行终生治疗，因此，如何使高血压患者在身体疾病状态下，维持应有的健康水平是护理人员面临的一种重要工作。

集束化干预[6]是一种建立在循证医学基础上的有效方法，它不仅可以更加充分地实施那些已被临床实践证实了有效的方法，还可集众所长，相互弥补，从而增进疗效，促进并落实"指南"在临床中的具体执行。本项研究根据社区高血压患者防治的最新指南及国内外循证研究结果，针对目前中青年高血压患者自身的特点，制定出一套有针对性的集束化护理干预措施，对本社区126例中青年高血压患者进行前瞻性干预观察。研究结果显示，制定出有针对性的集束化社区护理干预方案可有效提高中青年高血压患者的用药依从性，显著降低血压值，保持理想控制状态，达到二级预防的目的，从而减少了严重并发症的发生。

参考文献：

[1]谢燕平，王少平. 城镇青年人高血压的流行病学调查[J] .内科，2009，4（2）：308-309.

[2]曹钰芹.佛山市南海城乡地区中青年高血压患病及因素分析[J]. 中国卫生统计，2013，30（4）：587-588.

[3]谢艺明， 秦玲，辛鹏程，等.深圳市宝安区社区中青年高血压患者影响因素调查分析[J]. 河北医学，2011，17（8）：1039-1041.

[4]刘力生.中国高血压防治指南（2009年基层版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：57-74.

[5]石美红，李菊兰，许敬丽.护理干预对社区中青年高血压病患者血压的影响[J].全科护理，2012，10（10）：2776-2777.

[6]Haraden C. What is a bundle2006 http：//www. Ihi.org/IHI/Topics/Critical-care/Intensive Care. /improvement stores/What is a bundle.htm.

编辑/哈涛