无保护接生降低会阴侧切率的临床观察

摘要：目的 探讨无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的方法和效果。方法 回顾性分析将2013年4月～6月在我院实施无保护会阴接生的初产妇300例作为观察组，并以 2012年4月～6月应用传统的方法接生的初产妇300例作为对照组。按同期对比两组之间的会阴侧切例数、会阴裂伤情况。结果 对照组应用传统保护会阴接生法分娩侧切了240例，有60例未做会阴侧切而分娩。其中8例会阴完整、50例会阴1度裂伤、2例会阴2度裂伤，无3度裂伤。会阴侧切率占80%。观察组应用无保护会阴接生法分娩侧切了128例，有172例未做会阴侧切而分娩。其中21例会阴完整、151例会阴1度裂伤，无2、3度会阴裂伤。侧切率占42.6% 。新生儿Apgar评分均10分。两组的侧切情况有明显的差（P<0.05），具有统计学意义。结论 应用无保护会阴接生明显降低了会阴侧切率。

关键词：无保护会阴接生；初产妇；侧切率

会阴侧切是产科最常见的手术，是为了缩短第二产程，避免会阴严重撕裂伤等而经采用的一种助产手术[1、2]。我科在不断探索新的产时服务模式，减轻产妇分娩的痛苦，倡导产妇自然分娩，从2013年4月～6月我科开始实施无保护会阴接生方法降低侧切率，并取得了一定的成绩，会阴侧率从以前的80%降低到现在的42.6%。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析将2013年4月～6月在我院实施无保护会阴接生的初产妇300例作为观察组，年龄18～35岁，平均26.7岁，孕周37～42w，平均（39±2）w，新生儿体重2250～4000g，平均3292g，产后30min出血60～750ml，平均161.6ml，Apgar评分均是10分。 2012年4月～6月应用传统的方法接生的初产妇300例产妇作为对照组。年龄18～35岁，平均26.5岁，孕周37～42w，平均（39±5）w，新生儿体重2170～4000g，平均3328g，产后30min出血80～700ml，平均171.2ml，Apgar评分均是10分。两组均为头位单胎，均无妊娠合并症及并发症，无头盆不称、巨大儿、年龄<18岁、大于35岁、引产等。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的方法接生，在宫口开全后助产士指导产妇屏气用力，等胎头拨露后。进行会阴消毒铺巾，以托肛法保护会阴，在宫缩时指导产妇用力，宫缩间隙放松休息，直到胎儿娩出。

1.2.2观察组 采用无保护会阴接生。在宫口开全后助产士指导产妇屏气用力，同时和产妇沟通使其配合。在胎头拨露2cm×3cm时，行会阴消毒铺巾准备接生。待胎头着冠后，开始控制胎头娩出速度。宫缩时左手放于胎头上方控制胎头，宫缩间歇时放松，以每次宫缩时胎头娩出增大0.5～1cm为宜。控制胎头速度时不用协助俯屈胎头，不干预胎头娩出的角度和方向。待胎头双顶径达阴道外口时，让产妇宫缩时哈气，使其阴道充分扩张，这时助产士左手或右手扣放于胎头上，控制胎头速度，避免胎头娩出过快。对于产妇产力较好的，宫缩间隙时深吸气向下用力。让胎头缓慢娩出。对于产妇半卧位用不上力或者胎心有减慢时，可以用左侧卧位的方式分娩，这种体位可以让产妇充分休息，有利于胎心音的恢复。待胎头完全娩出后，迅速清理口鼻的分泌物，不要急于娩肩，等下次宫缩的来临，宫缩时双手托住胎头，让产妇均匀的向下用力，使其缓慢娩出前肩，这时助产士不要用力下压胎头，避免增加会阴裂伤，等前肩娩出后轻轻上提胎头，缓慢娩出后肩。然后右手顺着胎儿滑向胎儿臀部并托着胎儿的臀部，避免娩出过快，增加会阴裂伤的程度。

1.3统计学方法 数据的统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行，组间比较用t检验。计数资料的比较采用χ2检验，均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组的产妇在分娩过程中，采用传统方法分娩的对照组侧切的人数为240例，占80%。而采用无保护接生法的观察组侧切人数为128例，占42.6%。两组的侧切情况有明显的差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着现代医学和产科的不断发展，近年来研究发现，会阴侧切作为一种创伤性手术，相对会阴自然裂伤者出血多、疼痛剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，给其产褥期的康复带来不利影响[3]。另外，这种损害极易形成疤痕，有些女性会长期感觉不适，严重影响产后夫妻生活，给女性造成长期的心理阴影[4、5]。其实大多数产妇都惧怕分娩时实行会阴侧切术，传统的助产技术一般会进行人工的会阴侧切，这样虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但同时为产妇留下了病理性的切口，不利于产后恢复[2]。本着一切为产妇着想、以产妇为中心的原则，提高助产技巧，促进自然分娩，降低侧切率。采用"无保护会阴接生法"，改变了传统助产术"一刀切"的现状，产妇仅需要在助产士的指导下，均匀用力就可以了，助产士则用左手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预[3]，在此情况下双方共同配合非常重要，这样不仅减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴侧切，还大大促进了自然分娩的成功率。无保护接生法让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解放出来，减少职业损伤，让助产过程变得轻松愉快，从而增加工作愉悦感。当胎心音有减慢时用左侧卧位，有利于胎心音的恢复，也能减轻宫缩时屏气用力对会阴体的冲击力和压力，减轻了会阴体水肿的发生，从而减少了会阴侧切。这些方法在我科推广应用后 ，极大的降低了会阴侧切率，缩短了产妇的住院天数，我科的分娩量也得到提高。

参考文献：

[1]郑修霞 .妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：300.

[2]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73.

[3]肖海燕.无保护会阴接生在临床降低初产妇会阴侧切率的应用[J].中外医疗，2014，33（10）：58.

[4]罗丽娟，吴淑敏，田文纯.初产妇使用无保护会阴接生法分娩的临床应用[J].华西医学.

[5]徐晓阳，姚珍薇，刘广坤.妇女产后性问题以及分娩的方式[J].实用妇产科杂志，2012，18（13）：146-147.

[6]范巧支，张娟.无保护正台接生的临床观察[J].山西医学杂志，2013，42（14）.

编辑/成森