探讨妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治、护理与预防

董新梅

摘要：目的 总结妇产科腹部术后切口脂肪液化的原因，探讨如何对其预防、护理和诊治。方法 根据患者切口产生渗透液的时间、量的多少以及愈合的情况对58例患者给予换药、红光照射治疗以及二次缝合等方式的处理。结果 所有患者在手术后的10～26 d切口愈合，有6例患者实行了二期缝合治疗，所有患者未发生感染。结论 针对患者切口脂肪液化的相关因素，制定相应的预防、护理以及治疗措施，从而减少妇产科腹部手术切口脂肪液化病症的发生，促进切口的顺利愈合，具有积极和深远的意义。

关键词：妇产科；手术切口；脂肪液化

近年来，随着人们生活水平的提高，肥胖的人群明显增加，而且由于各种原因选择剖宫产手术的妇女也普遍增加，故腹部手术切口脂肪液化的发生也越来越多。脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织非炎性反应。脂肪液化虽然不是细菌感染，但是它切口感染几率增加了，增加了患者在经济上的负担和精神上的痛苦，易引发医患纠纷。回顾性分析和睦佳妇产医院近期妇产科腹部手术患者病例资料，探讨妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治、护理与预防，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年5月进行妇产科腹部手术的患者，且其切口脂肪液化，此情况共有58例患者发生，年龄21～65岁。有32例患者行妇科手术：其中有行全子宫切除术6例；行次全子宫切除术11例，卵巢囊肿剔除术5例；卵巢囊肿扭转一侧附件切除术2例；一侧输卵管切除术3例；输卵管保守手术5例。有18例为合并肥胖，有4例合并糖尿病，有10例合并中度或重度贫血，有5例合并术后咳嗽。有26例患者为剖宫产：其中有10例患者为二次剖宫产纵切口，有5例为一次剖宫产纵切口，剩余都为横切口。有14例为合并肥胖，有2例为糖尿病，有6例为中度或重度贫血，有11例妊娠水肿，有6例为术后咳嗽，有1例为羊水粪染。

1.2临床表现及诊断[1] 在术后3～7 d发生，除切口渗液外，无其他症状；切口敷料上有无色、黄色或淡红色渗液，按压切口皮下溢出很多渗液，可见飘浮的脂肪滴等；切口愈合不良，皮下组织游离；切口无红肿及压痛等炎性反应，切口边缘及皮下组织无坏死现象。渗出物细菌培养为阴性。血常规检查白细胞计数及中性粒细胞均无明显异常。

1.3方法 如果手术后的第3 d腹部切口出现渗液，就要尽快充分对腹部切口进行挤压使切口内的渗出液溢出来，操作1～2次/d，同时还要给予30min的红光照射治疗，直到没有渗液流出为止。如果患者切口处渗出液比较多，就需要拆除该处的缝线，用甲硝唑或者是生理盐水冲洗切口，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中药膏的引流条，包扎加压，再用止血贴或蝶形胶布把切口对合拉紧，然后再盖无菌纱布，根据渗出液的多少挤压切口1～3 d的时间，冲洗后换药1次。如果是手术后的第5～7 d发现患者的切口有液体渗出，那就要进行严格的消毒，消除液化的坏死组织之后，依次用双氧水、生理盐水或者是甲硝唑冲洗之后再采用上述的治疗。以上的治疗过程都要在彻底消毒的情况中进行。

2结果

经过治疗后所有患者全部痊愈出院。其中有9例患者出现切口裂开，其中3例患者部分切口裂开经过上述的处理后愈合，另有6例患者全部切口裂开经过上述的处理，等待肉芽组织形成后进行二次缝合，同时给患者口服抗生素，辅助支持治疗，在8～12 d后拆线，全部痊愈出院。

3讨论

红光照射治疗主要是在生物体上产生光化学作用，并发生相应的治疗效果。对红光吸收最大的是细胞中的线粒体，在红光照射后，线粒体中过氧化氢酶活性增加，增加新陈代谢，使糖原含量、蛋白合成和三磷酸腺苷分解增加，从而加强细胞的再生，促进肉芽组织和毛发生长及溃疡的愈合，同时也增加白细胞的吞噬作用，提高机体的免疫功能。

3.1原因分析 有关切口脂肪液化的生理、病理机制目前尚未明确，可能的原因主要有3方面。

3.1.1患者自身原因[2] ①肥胖患者是腹部切口脂肪液化的主要原因，脂肪组织本身血液供应较差，肥胖患者切口脂肪层厚、多次切开后，手术后切断血管，降低血液供应，所以肥胖是脂肪液化的主要原因。②患者营养不良、贫血、水肿等也是影响切口愈合的重要因素。

3.1.2术中操作原因[3] ①高频电刀使用不当，也会使脂肪细胞变性由于热损伤和脂肪组织内毛细血管栓塞由于热凝血功能，并使本身血运较差的肪组织脂发生液化。②切口缝合时，缝扎过紧造成血液循环不畅，导致组织坏死，缝扎过松造成止血不彻底，导致渗出物过多。③手术时间过长致切口暴露时间长，不注意保护切口，粗暴操作，过度牵拉损伤使脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化。④术后对切口进行消毒时，消毒液（酒精、碘伏等）进入切口造成脂肪组织破坏后发生液化。

3.1.3护理不当原因 ①由于咳嗽，患者身体翻动等导致止血贴或蝶形胶布脱落。②营养支持不上，患者术后需要高热量、高维生素饮食补充丢失的蛋白和营养物质，利于切口组织的修复和再生。

3.2预防 预防措施：①手术后要注意对脂肪组织进行保护，切开皮下脂肪组织时避免使用高频电刀。缝合腹膜之后以适量的生理盐水来冲洗切口。皮下组织太厚的患者应该放置橡皮条进行引流，然后在24～48 h后拔除。②积极治疗原发病，如营养不良、贫血、水肿、咳嗽、妊娠合并症如糖尿病等。③产程的处理，对产程延长或者是滞产的患者及时进行识别和处理。④在手术之后要注意严密观察，尤其对于肥胖，合并有糖尿病或者是贫血等病症时要严密观察[4]。手术持续时间延长或者是手术过程中出血量增多的患者，需要考虑患者发生本病的可能，在手术切口换药时，要特别注意敷料的颜色、切口的清洁度及切口周围是否有红肿表现，必要时可以在切口两侧适当加压观察是否有液体渗出。

总之，红光照射能较好地促进妇产科腹部手术切口愈合，应用操作简单，疗效显著，尤其适用于皮下脂肪较厚的手术后患者，值得临床应用。对于妇产科腹部手术切口脂肪液化的问题应该做到积极有效的预防，在治疗上要做到正确及时，护理方面耐心周到，术后发病率及平均住院时间才能明显减少。

参考文献：

[1]闫妍.微波照射治疗妇产科腹部术后患者切口脂肪液化研究[J].按摩与康复医学，2013，4（1）：35-36.

[2]薛斌，李远翰.浅谈手术切口脂肪液化的病因和防治方法[J].长沙医学院学报，2010，3（1）：16-18.

[3]杨海宁，张美利.妇产科腹部手术切口脂肪液化38例分析[J].陕西医学杂志，2013，42（5）：633-634.

[4]孔英恰.2型糖尿病对腹部手术切口的影响[J].重庆大学学报，2002，27（2）：198-202.

编辑/张燕