快速法治疗耵聍栓塞体会

李振华

摘要：目的 探讨快速浸泡结合耳内镜下负压吸引法治疗耵聍栓塞的效果。方法 将78例外耳道耵聍栓塞患者采用3%过氧化氢溶液快速30 min后行耵聍取出。结果 66例患者一次性取出，10例患者分2次取出，2例常规浸泡3 d后取出。结论 快速浸泡法治疗耵聍栓塞减少外耳道浸泡时间，缩短患者治疗时间，值得推广。

关键词：耵聍栓塞；负压吸引；耳内镜

耵聍栓塞为耳鼻咽喉门诊常见病，多发病之一，对无法直接取出的耵聍栓塞患者通常采用5%碳酸氢钠溶液浸泡滴耳浸泡，5～6次/d，浸泡3 d待耵聍膨化后，再用生理盐水冲洗冲洗取出。为缩短患者病程，减少患者就诊次数，我们采用3%过氧化氢溶液浸泡联合耳内镜下负压吸引的快速治疗法，取得了满意治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在本科门诊因外耳道耵聍栓塞就诊的65 例（78 耳）患者，年龄10～72 岁，平均34 岁，主要有听力下降、耳闷塞感、耳痛、耳鸣、咳嗽等症状，临床诊断为外耳道耵聍栓塞。经电耳镜检查诊断单耳或双耳耵聍栓塞，耵聍呈棕褐色或灰褐色、质硬、完全堵塞耳道，直接取出困难。对合并急性感染者先予以抗炎治疗待急性炎症控制后再行耵聍取出。

1.2方法 用3%过氧化氢溶液浸泡患耳30 min，液平面需完全浸没耵聍栓塞平面，30 min后在耳内镜下，用负压吸引器将耵聍吸出，对耵聍与外耳道皮肤附着紧密者，可以用耵聍钩或者耳用显微剥离子使耵聍与外耳道皮肤后再吸出。若附着紧密无法松动，继续用3%过氧化氢溶液浸泡患耳30 min后重复操作，仍无法取出者，嘱患者按常规方法5%碳酸氢钠溶液滴耳3 d后复诊取出。

2结果

66例患者中，56例（65耳）治疗当天耵聍被一次性成功取出，检查有5例外耳道稍充血，鼓膜无明显充血，一次成功率83.3%。8例（10耳）为治疗当天分两次取出，4例有外耳道梢充血，鼓膜无明显异常，治疗当日未能取出2例（3耳）。治疗中无患者现恶心和眩晕， 患者都能积极配合治疗，66例治疗后无不良反应和不良后果发生。

3讨论

外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，分泌耵聍。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出，若耵聍逐渐凝聚成团，阻塞外耳道，称耵聍栓塞。若因外耳道慢性炎症使耵聍分泌增多，或因外耳道狭窄等原因使耵聍排出受阻时，可以滞留、阻塞在外耳道内。耵聍栓塞可引起听力减退，若压迫鼓膜可引起眩晕、耳鸣，压迫外耳道后壁皮肤可因刺激迷走神经耳支而引起反射性咳嗽，部分患者可合并引起急性外耳道炎[1]。外耳道耵聍栓塞的治疗方式以直接取出为主，对不能直接取出者，多采用5%碳酸氢钠溶液浸泡，5～6次/d，浸泡3 d待耵聍膨化后，再用生理盐水冲洗取出。此法存在以下几点缺点：①患者需浸泡5～6次/d，15 min/次，患者不易坚持，尤其对于儿童，此法依从性较差，患者需就诊至少两次，对浸泡欠佳者尚需增加就诊次数；②耵聍浸泡后膨化将加重患者耳堵塞感，甚至引起疼痛，加重患者症状。我们现改用3%过氧化氢溶液浸泡30 min后负压吸引取出。3%过氧化氢溶液为无色澄清液体，遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，为氧化性消毒剂，遇耵聍后，由于产生了大量细小气泡，耵聍逐渐软化、与外耳道壁分离，有利于吸出。若一次浸泡不够，可再次浸泡30 min后取出。同时，我们将生理盐水冲洗法改为耳内镜下吸引法。当生理盐水冲洗耵聍时，若耵聍与外耳道无明显间隙，不易冲出，甚至将耵聍冲向外耳道深部，且冲洗时液体刺激鼓膜，因引起患者疼痛不适，甚至眩晕。为防止管腔堵塞，我们先采用较大孔径的3 mm吸引器头吸引，待大块耵聍吸出时再根据剩余耵聍大小换相应管径吸引器，操作过程中保持于耵聍表面进行吸引，尚需调整吸引器负压大小，儿童组最佳吸引负压为0.03～0.05 MPa，青中年组及老年组最佳吸引负压为0.05～0.07 Mpa，但需根据患者反应及外耳道耵聍情况调整压力大小[1]。吸引头勿直接接触外耳道皮肤，减少对外耳道皮肤刺激，减轻患者不适。借助耳内镜引导，配合显像系统能获得更佳视野、图像更清晰、吸引时更精细准确，必要时可结合耳用剥离子操作，多可不直接接触外耳道皮肤和鼓膜，能有效避免对外耳道及鼓膜的损伤，患者一般没有因刺激而导致的疼痛不适感[3]。

参考文献：

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2009：842.

[2]杜枝梅.外耳道耵聍栓塞患者不同负压吸引的效果研究[J].当代护士，2013，05：83.

[3]王跃建，虞幼军.耳内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：130.

编辑/张燕