盆底肌功能训练预防子宫切除术后尿潴留

杨小玲

摘要：目的 探讨盆底肌功能训练预防子宫切除术后尿潴留的临床效果。方法 选取2011年8月～2012年10月行子宫切除术的妇科恶性肿瘤30例。随机分成治疗组与对照组各15例。治疗组手术后进行腰部、腹部及盆底肌肉锻炼，对照组仅接受一般术前护理及健康教育。结果 术后第8d两组治疗效果比较：治疗组成功排尿13例，占总例数的86.67%，尿潴留2例，占总例数的13.33%，总有效率86.67%；对照组成功排尿9例，占总例数的60%，尿潴留6例，占总例数的40%，总有效率60%。结论 通过盆底肌锻炼指导，有利于膀胱颈的恢复作用，患者拔除尿管后能自行排尿，症状消失快，减少尿潴留，增加患者的自信心，提高患者的生活质量，为患者早日康复和尽快恢复社会角色提供了有力保证。

关键词：盆底肌；功能训练；子宫切除；尿潴留

资料[1]显示，妇科恶性肿瘤在30岁以上就出现明显上升现象，临床治疗多采用广泛子宫切除术，对患者机体的损伤较大，由于术中不可避免地出现损伤膀胱输尿管及盆腔支配神经，严重影响了患者膀胱功能的恢复。目前多采用留置导尿，存在着容易发生泌尿系感染，自主排尿恢复缓慢、尿潴留、尿布尽等缺点。目前临床通常采用膀胱功能锻炼预防尿潴留。膀胱功能锻炼分为夹闭尿管（被动训练）和腹肌盆底肌膀胱的锻炼（主动训练）。有文献[2]报道，经过功能训练的病例，拔管后留置尿管率只有8.62%，而按照常规护理的患者再留置尿管率是23.81%。本研究贯彻了盆底肌功能训练对预防子宫切除术后尿潴留的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月～2012年10月行子宫切除术的妇科恶性肿瘤30例。随机分成治疗组与对照组各15例。年龄30～65岁，平均年龄41.5岁，发病前都无泌尿系疾患，且无其他严重影响患者生活质量的疾病，术前未进行任何放化疗等辅助治疗，均在全麻下行手术，术后留置尿管期间，均使用硅胶16号双腔气囊导尿管，时间8～14d。治疗组手术 后进行腰部、腹部及盆底肌肉锻炼，对照组仅接受一般术前护理及健康教育。观察两组术后排尿恢复情况，两组对可能影响疗效的因素如年龄、临床分期、手术方式、留置尿管时间等进行了均衡性检验，差异无统计学意义，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗组训练方法 手术前3d向患者介绍盆底肌锻炼的重要性和指导站、坐、卧3种体位时的盆底肌锻炼方法。患者先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，并保持大腿及腹部肌肉的放松，每次持续3s以上，然后逐渐放松，连续15～30min，3次/d。增加腹压：应用屏气法。患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。手术前晚及手术日晨各加强训练1次。术后第1d继续训练，不少于5min/次，持续时间逐渐增加，直至拔出尿管。术后第6d开始夹管，每3h放尿1次，尿意明显随时放尿，术后保持尿管通畅，清洁外阴2次/d，每日更换尿袋，术后第8d尝试拔管，掌握好拔管时机：最好在输注最后一瓶液体时，夹紧尿管，可以适当调快输液速度，直至液体输入完毕后膀胱充盈，患者有尿意时，拔出尿管，并协助其排尿，这样排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。

1.2.2对照组顺利方法 术前一般护理及健康教育。导尿管在术后3d持续开发，第3～4d开始定时开发，每2～4h开发1次，常规膀胱冲洗，500ml加庆大霉素16万单位，冲洗后保留20～30min后排放，第7～9d酌情拔导尿管，锻炼自行排尿。拔导尿管后24h测残余尿，若大于100ml或拔管后不能排尿者，继续保留尿管定时开发，膀胱冲洗，配合针灸、中药等治疗。

1.3判定标准 尿潴留的诊断标准主要依据残余尿量的测定，评定标准B超下测残余尿量小于100ml

1.4数据标准 计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第8d两组治疗效果比较：治疗组成功排尿13例，占总例数的86.67%，尿潴留2例，占总例数的13.33%，总有效率86.67%；对照组成功排尿9例，占总例数的60%，尿潴留6例，占总例数的40%，总有效率60%。

3 讨论

3.1由于术中处理主韧带、骶韧带和膀胱子宫韧带时损伤支配膀胱的神经，术时子宫和宫底组织大范围的切除，使膀胱失去支撑而后屈，膀胱底部与尿道后段形成锐角，尿液积聚形成尿潴留。术后膀胱、输尿管下端失去支持。同时由于手术不可避免地伤及输尿管、膀胱血运，加之由于麻醉抑制排尿反射，形成尿潴留，继发泌尿道感染，严重者甚至导致肾盂肾炎，严重影响患者生活质量，影响了患者的康复信心[3]。

3.2盆底肌训练时对膀胱功能恢复的作用。目前临床对于术后尿潴留的发生多采用按摩下腹、热敷、冲洗会阴以及药物治疗或针灸等综合治疗护理措施，均是被动治疗，而且疗效较局限。盆底肌功能顺利主要是在术前后指导患者进行规律性、渐进性的提肛训练，锻炼盆底及会阴部肌肉，增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力，增强逼尿肌与括约肌的协调性，利于排尿，而且方法简便，取材简单，不增加患者的经济负担，较容易使患者接受和掌握本方法要领[4]。

通过盆底肌锻炼指导，有利于膀胱颈的恢复作用，患者拔除尿管后能自行排尿，症状消失快，减少尿潴留，增加患者的自信心，提高患者的生活质量，为患者早日康复和尽快恢复社会角色提供了有力保证。

参考文献：

[1]曾红，贾木英，刘红俊，等.妇科恶性肿瘤发病情况及高危因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21（17）：2416-2419.

[2]顾景艳，杨幼易，刘敏，等.盆底肌功能锻炼对广泛子宫切除术后患者膀胱功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（IA）：49-50.

[3]Boyle P，Vecchia C，Walker A，et al.FIGO annual report on the results of treatmenting gynecological Cancer[J].Journal of epidemiology and biostatictcs，2001，12：743.

[4]Mattosinho de Castro Ferraz Mda G， Nicolau S M， Stavale J N， et al. Cervical biopsy-based comparison of a new liquid-based thin-layer preparation with conventional Pap smears[J]. Diagn Gytopatho1，2004，30（4）：220-226.

编辑/成森