硬膜外舒芬太尼对硬膜外利多卡因最低局麻药镇痛浓度的影响

郑吉卫

摘要：目的 探讨硬膜外舒芬太尼对硬膜外利多卡因最低局麻药镇痛浓度的影响。方法 行腹部手术ASAⅠ～Ⅱ级患者120例，随机分为A、B、C组，各40例。A组给予利多卡因，B组给予利多卡因联合1μg/kg舒芬太尼，C组给予给予利多卡因联合1.5μg/kg舒芬太尼。每组首例患者予1%利多卡因20ml，依据前1例患者的VAS评分，按照0.1%梯度变化利多卡因浓度。比较各组患者下肢运动阻滞Bromage评分，并记录不良反应状况，应用回归分析计算可信区间。结果 依据Dixon及Massey公式进行计算，各组患者EC50分数分别是：A组0.0752%，B组0.0459%，C组0.0314%。结论 硬膜外手术应用舒芬太尼可有效降低利多卡因镇痛的最低有效浓度，镇痛作用与舒芬太尼浓度及剂量呈现正相关性，应用0.2μg/ml与0.4μg/ml的舒芬太尼得到的利多卡因最低有效镇痛浓度为0.0459%与0.0314%，可达到最有效，且不良反应比较无显著性差异。

关键词：硬膜外；舒芬太尼；利多卡因

硬膜外手术镇痛是近年来应用于临床的镇痛方法，其镇痛效果明显，被广泛应用于临床[1]。在镇痛过程中，为了达到最佳效果，必须应用足够浓度及剂量的药物，同时为了减轻药物对身体造成的损害，又必须降低药物浓度与剂量[2]。我院近年来探讨硬膜外舒芬太尼对硬膜外利多卡因最低局麻药镇痛浓度的影响，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年10月～2012年10月于我院行腹部手术ASAⅠ～Ⅱ级患者120例，随机分为A、B、C组，各40例。其中A组中男30例，女10例；年龄32～71岁，平均年龄为（47.4±6.3）岁；B组中男28例，女12例；年龄30～73岁，平均年龄为（46.1±5.1）岁；C组中男27例，女13例；年龄30～73岁，平均年龄为（45.8±6.7）岁。所有患者经ASA分级均属于Ⅰ～Ⅱ级，且排除其他严重的心肺疾病以及长期服用镇痛药患者[3]。两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对全部患者进行麻醉，A组给予利多卡因，B组给予利多卡因联合1μg/kg舒芬太尼，C组给予给予利多卡因联合1.5ug/kg舒芬太尼。麻醉结束后，患者取左侧位，手术医师使用硬膜外穿刺针于患者L2～4间隙行硬膜外穿刺术，同时向患者头侧放置硬膜外导管避免药物释稀。对导管进行固定后，正确摆放患者体位，连接心电/血氧饱和度监护仪。每组首例患者予1%利多卡因20ml，依据前1例患者的VAS评分，按照0.1%梯度变化利多卡因浓度。如果前1例患者镇痛有效，后1例患者使用药物降低一个梯度；如果镇痛无效，则后1例患者使用药物提高一个梯度；如果无法确定镇痛效果，则保持浓度不变。

1.3评价标准 观察患者使用药物30min后视觉模拟评分（VAS）以及下肢运动阻滞Bromage分级，并记录不良反应状况，应用回归分析计算可信区间。手术中给予患者心电、血氧饱和度监测，密切关注患者血压、呼吸、心率、心电图变化以及血氧饱和度。

1.3.1镇痛标准采用VRS方法[3] ①0分表示无疼痛；②1分表示轻度疼痛；③2分表示中度疼痛；④3分表示严重疼痛；⑤4分表示疼痛难忍；⑥3分以下表示镇痛有效；⑦4分以上表示镇痛无效。

1.3.2下肢运动阻滞Bromage评分标准[4] ①0分表示正常；②1分表示下肢麻木，进行活动时稍有不便；③2分表示无法将下肢抬起，可活动膝关节及足部；④3分表示无法活动下肢及膝关节，可活动足部；⑤4分表示无法活动下肢、膝关节及足部；⑤无法活动下肢而且无知觉。

1.4统计学方法 所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用 χ2检验，检验值P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1各组患者下肢运动阻滞Bromage评分 A组中0分、1分、2分、3分患者分别为35例、3例、2例、0例，B组中0分、1分、2分、3分患者分别为33例、4例、3例、0例，C组中0分、1分、2分、3分患者分别为32例、6例、1例、1例。各组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2各组患者不良反应情况比较 A组中3例患者存在不良反应，B组中6例患者存在不良反应，C组中5例患者存在不良反应。各组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3各组患者EC50以及95%可信区间比较 依据Dixon及Massey公式进行计算，各组患者EC50分数分别是：A组0.0752%（95%0.0702%～0.0781%），B组0.0459%（0.0401%～0.0547%），C组0.0314%（0.0246%～0.0417%）。各组之间比较具有显著性差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，起作用机理为μ阿片受体[5]。相比较芬太尼，舒芬太尼的亲脂性是芬太尼的2倍，极易突破血脑屏障，有效与血浆蛋白相结合，因此镇痛能力强大，且作用时间较长。国内外研究证实，阿片类药物能够起到有效镇痛的作用，同时可以激活人体内的促伤害机制，使人体对疼痛的敏感性增加，临床称其为阿片诱发的痛觉过敏[6]。同时研究证明，这种痛觉过敏属于人体中枢性敏感，主要临床表现是人体的疼痛阀值下降以及对疼痛刺激反应性增强。药理研究发现，阿片诱发的痛觉过敏与此类药物的代动力学密切相关，如果药物作用时间短，则阿片诱发的痛觉过敏现象会越明显，而且显现越快。

综上所述，硬膜外手术应用舒芬太尼可有效降低利多卡因镇痛的最低有效浓度，镇痛作用与舒芬太尼浓度及剂量呈现正相关性，应用0.2μg/ml与0.4μg/ml的舒芬太尼得到的利多卡因最低有效镇痛浓度为0.0459%与0.0314%，可达到最有效，且不良反应比较无显著性差异。

参考文献：

[1]王芳.舒芬太尼静注辅助硬膜外麻醉在腹部手术中的应用观察[J].山东医药，2011，51（50）：45.

[2]朱谦，贾乃光.蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（5）：295-299.

[3]裴晓红，童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志，2012，28（3）：466-468.

[4]朱丹均.鞘内不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用[J].中华中西医学杂志，2010，5（9）：53-54.

[5]张毅，邓明飞.舒芬太尼对气滞血淤型胆囊疾病行腹腔镜胆囊手术治疗过程中血流动力学和苏醒质量的影响[J].时珍国医国药，2011，22（6）：1531-1532.

[6]杨琦琳，柴静，王坚伟.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（7）：267-269.编辑/成森