150例白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会

杨永华

摘要：目的 探讨白血病大剂量化疗后骨髓抑制的临床护理对策，以改善患者的生存质量。观察白血病患者大剂量化疗后骨髓抑制的发生情况，并提出相应的护理对策以供临床参考。方法 选择我院2012年1月～2013年12月收治的白血病患者150例，均给予大剂量化疗，观察化疗后患者骨髓抑制的发生率，并采取相应的护理对策，并比较护理干预前后患者心理状态的变化。结果 全部患者经化疗后均发生不同程度的骨髓抑制，经对症治疗和护理干预后，患者心理状态均有不同程度的改善，均顺利完成化疗疗程。结论 对大剂量化疗后发生骨髓抑制的白血病患者实施相应的护理干预可改善患者临床症状和心理状态，保证化疗顺利进行，进而保证了患者按时、顺利地进行接下来的治疗计划。

关键词：白血病；大剂量化疗；骨髓抑制；护理

白血病是一种严重威胁人类健康的血液系统恶性肿瘤，药物化疗是治疗白血病等恶性肿瘤的常用方法[1]。由于在治疗过程中白血病细胞产生耐药性、某些器官系统达不到有效浓度、病灶残留等种种原因，常会导致常规剂量化疗效果不好，所以，临床常常主张对白血病患者采取大剂量化疗，这样可以防止髓外复发、克服耐药性、清除残留的病灶[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年1月～2013年12月收治的白血病患者150例作为研究对象，男性120例，女性30例；年龄18～74岁，平均年龄为（42.98±10.56）岁；其中急性髓细胞性白血病112例，急性淋巴细胞性白血病38例。参照世界卫生组织抗癌药物骨髓抑制反应分度标准进行评估，均为Ⅳ度骨髓抑制。患者白细胞下降至（0.51±0.14）×109/L；中性粒细胞下降至（0.35±0.12）×109/L，血红蛋白下降至（55.21±12.64g）/L，血小板下降至（6.78±1.27）×109/L。

1.2方法 急性髓细胞性白血病患者给予DA方案、HA方案、大剂量阿糖胞苷等治疗。急性淋巴细胞性白血病患者给予COAP方案、HDMTX方案加亚叶酸钙等治疗。

1.3护理对策 白血病患者需要进行多次化疗，对化疗的不良反应多产生恐惧感。护理人员应耐心向患者和家属解释化疗的重要性和必要性，鼓励患者积极配合治疗，坚持完成化疗疗程。控制病房合适的温湿度，温度控制在18～22℃，相对湿度控制在50%～60%。嘱患者切勿抓挠皮肤，保持皮肤清洁，穿宽大柔软棉质衣服，并勤换洗。指导患者注意观察皮肤表面的出血点。指导患者勿使用硬毛牙刷刷牙；勿挖鼻孔；勿食用坚硬、刺激性等食物。做好口腔护理，每次进食后和临睡前用1∶2000洗必泰溶液含漱3～5min。鼻腔如有结痂或干燥难忍时，可涂抹适量石蜡油，以保持鼻黏膜湿润。如发生出血及时采用明胶海绵填塞或压迫止血，出血严重时进行气囊压迫止血。采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴15～20min，1次/d。多食用膳食纤维含量高的新鲜水果、蔬菜，并经常按摩腹部，以促进肠蠕动，防止发生便秘。保持会阴区清洁，采用温水擦洗1～2次/d[3]。严密监测患者生命体征，并观察有无血尿、黑便、腹痛、头痛、发热、恶心、视物模糊等症状，如有异常及时通知医生处理。如患者发生恶寒等不适症状时，及时添加棉被，注意保暖。当患者体温持续较高时，注意严密观察患者神志变化，采用冰袋、酒精擦拭体表等物理方法降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。当患者血常规检查结果提示中性粒细胞≤0.5×109/L时，及时实行保护性隔离。将患者转入层流室或单人病房，严格限制探视人员和探视时间，定期进行环境消毒，层流室或单人病房的清洁用具应固定专用。护理人员执行治疗和护理操作严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。尽量减少肌肉注射；行静脉穿刺时不用力拍打静脉、不扎止血带，可于化疗前行浅静脉或中心静脉置管，尽量减少皮下出血和反复穿刺的痛苦。

1.4统计学方法 采用焦虑自评量表（SAS）评价患者心理状态，数据录入SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全部患者经化疗后均发生不同程度的骨髓抑制，发生率为100%。经对症治疗和护理干预后，患者临床症状和心理状态均得到不同程度改善，均顺利完成化疗疗程（见表1）。

3 讨论

白血病患者需要进行多次化疗，对化疗的不良反应多产生恐惧感。因此，如何采取相应的措施缓解骨髓抑制症状是保证化疗疗程顺利进行的关键环节。本研究结果表明：全部患者经化疗后均发生不同程度的骨髓抑制，发生率为100%。经对症治疗和护理干预后，患者临床症状和心理状态均得到不同程度改善，均顺利完成化疗疗程。因此说明，对大剂量化疗后发生骨髓抑制的白血病患者实施相应的护理干预可改善患者症状和心理状态，保证化疗顺利进行。

参考文献：

[1]温虹.急性白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2010，26（1）：87.

[2]陶敏丽，谢丹.白血病化疗后骨髓抑制期的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，17（21）：3372-3373.

[3]戚晓梅.白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策[J].护士进修杂志，2010，25（2）：119-120.编辑/王敏