腹腔镜胃穿孔修补手术患者的护理

刘春兰　高建寒

摘要：总结4例急性胃溃疡并发胃穿孔患者进行腹腔镜胃修补术的围手术期护理。术前做好心理护理、胃肠道准备、病情的观察；术后认真落实腹腔镜术后护理常规，加强各引流管的护理，密切观察病情变化，防止并发症的发生。本组4例手术均获成功，治愈出院。

关键词：腹腔镜；胃修补术；护理

急性胃穿孔为外科常见的急腹症之一，常见原因有胃溃疡、胃癌、外伤等。传统采用的是行剖腹探查、单纯穿孔缝合术和彻底溃疡切除术，术后给予抗炎、对症、补充水电解质和营养支持等治疗。2013年3～12月，我科对4例急性胃溃疡穿孔患者实施了腹腔镜胃修补术，该手术具有创伤小、腹壁疤痕小，脏器干扰小、腹腔冲洗彻底等优点[1]。通过对患者严密的病情观察和围手术期护理措施的实施，患者术后痛苦小、恢复快，报告如下。

1 临床资料

2013年3月～12月，我科共完成胃溃疡穿孔修补手术11例，其中腹腔镜胃修补手术4例。手术病例选择标准：确诊为胃溃疡并穿孔，发病时间3～6h内，患者生命体征平稳，一般情况良好，无严重腹腔感染，无腹部手术史，自愿选择腹腔镜手术的患者。本组患者年龄31～52岁，均为男性，平均年龄46岁，麻醉方式均用全麻。术后常规补液、抗炎、营养支持、抑制胃酸分泌、对症治疗，均无并发症发生，治愈出院。平均住院7.5d。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者因急腹症入院，剧烈的腹部疼痛和对手术的恐惧，表现为焦虑、担心和质疑。医护人员向患者、家属讲解手术的必要性，手术方式、与开腹手术的优缺点、对比性及相关费用，成功案例等，针对个体进行心理护理，增强了患者对手术成功的信心，主动配合术前准备，保证以最佳心态迎接手术。

2.1.2术前准备

2.1.2.1肠道准备 禁饮禁食并立即安置胃肠减压，保证引流的通畅，观察胃管引流的量、色、性状等，保证引流的有效，减少术后腹腔感染的发生。

2.1.2.2常规检查 抽血查血常规、凝血全套、肝肾功、血糖、电解质、输血检查全套、交叉备血化验；协助患者完善胸腹片DR、心电图等检查，必要时腹腔穿刺，向患者及家属讲解检查的必要性、目的及配合方法。

2.1.2.3常规准备 建立静脉通道，遵医嘱补充血容量和用药；术前腹部皮肤用0.5%的洗必泰擦洗腹部2次，范围上至双乳头连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线；协助医生做好腹部手术切口标识；遵医嘱抗生素敏试，术中带药；更换病员服；必要时遵医嘱置尿管。

2.1.3病情观察及护理 半卧位，每30min监测患者的生命体征、腹部体征并记录；准确记录出入量：补液量、呕吐量、胃肠减压及小便量，倾听患者的主诉，评估病情发展。

2.2术后护理

2.2.1活动及卧位 术后全麻清醒后6h内平卧位，头偏向一侧，吸氧4L/min，保持呼吸道通畅，术后6h生命体征平稳，给予患者半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收，预防腹腔内残余脓肿[2]。指导患者四肢的活动，每2h协助翻身，并指导深呼吸锻炼。术后24h后督促患者下床活动，促进肠蠕动恢复。

2.2.2饮食的护理 术后禁食禁饮，根据医嘱合理安排输液的种类、滴速，维持水电解质酸碱平衡和相应的营养支持。多于术后4～5d拔除胃肠减压，拔除胃管后进食温开水、稀饭、鱼汤等，少量多餐，逐渐过渡到半流质和软食，观察进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，禁止进食生、冷、硬和消化不良的食物。

2.2.3并发症的观察与预防

2.2.3.1出血 术后0.5～2h观察生命体征变化及管道的引流情况，观察各引流管的量、色、性状，准确记录，特别是胃管24h内的引流颜色及量，有无活动性出血。

2.2.3.2腹胀、高碳酸血症 腹腔镜手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，引起腹胀、肩背酸痛等不适。本组患者有1例术后7h感到肩部胀痛明显，给患者心理护理，肩部按摩，第3d症状缓解。

2.2.3.3心率失常 全麻术后会导致患者心率改变，术后常规给予持续心电监护，每班护士观察患者心率节律和频率的变化并倾听患者主诉。本组有1例患者术后1～2d内持续窦性心动过缓，48～56次/min，自诉无自觉症状，请心内科会诊无特殊处理，出院前做心电图无特殊。

2.2.3.4疼痛护理 提供安静舒适环境，评估患者对疼痛耐受情况。4例患者均有自控镇痛泵，使用效果满意，无1例另给予镇痛药。在术后3d麻醉师常规停用镇痛泵。

2.2.3.5腹腔感染、腹腔内残余脓肿 因术前患者胃损伤后胃内容物、消化液漏入腹腔引起，术中给予彻底的腹腔内冲洗，术后观察腹部体征及腹腔引流情况，观察有无腹痛、腹胀情况，遵医嘱给予足量抗生素抗炎。

2.2.4管道的护理 4例患者术后均常规留置胃管、腹腔引流管、保留尿管。引流管不仅起到了引流腹腔积液作用，并且能及时发现有无并发症的发生。术后各管道保持通畅、固定、准确记录引流的量、颜色、性状，每日更换胃肠减压和腹腔引流装置。4例患者均未出现出血、腹腔感染征象。患者拔除腹腔引流管时间在术后5～6d，引流量小于20ml/d，颜色为淡红/黄色液体。每班检查胃管长度、每天更换固定胶布，务必保持通畅。术后4～5d，肛门排气后根据患者情况拔除胃管，指导逐步进食流质饮食，本组患者进食后无腹痛、腹胀等不适。术后1d给予患者间断夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，术后2d拔出尿管，嘱下床自解小便。本组有1例患者拔出尿管后自行排尿困难，行诱导排尿（热敷、按摩）顺利自解小便。

2.2.5切口的护理 术后在腹部有0.5～1cm的4处切口，切口处用创可贴保护。观察切口敷料有无渗血、渗液，根据患者切口情况每2d换药并观察，切口有无红，肿，热，痛的现象，以防切口感染的发生。保持患者切口清洁，干燥，待切口完全愈合后（约10d），方可淋浴或弄湿。（因腹腔镜手术的患者住院天数短，出院后切口的护理在出院指导上给予患者讲解。）本组患者无切口感染。

2.2.6出院指导及随访 出院后避免重体力活动，以逐渐增加活动量，根据患者能耐受为宜；从流质、半流质、软食逐渐过渡到普通饮食，少量多餐、禁忌辛辣刺激的食物；保持心情愉快、避免过度紧张，注意自我调节压力。出院后1月门诊行胃镜检查，明确溃疡情况，必要时行内科正规治疗，术后随访1～2个月，4名患者均切口愈合好，复查无特殊。

3 体会

腹腔镜技术是一种微创手术，大部分普通外科的手术，都能通过腹腔镜手术完成，如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术等。对于腹腔镜胃修补术后的护理的关键，除落实胃穿孔修补术后护理常规外，对腹腔镜特有的并发症的观察和预防、手术后胃管的护理、术后饮食的护理及术后并发症的早期观察和处理是护士应特别加强和关注的重点。通过对4例患者上述护理措施的实施，缩短了患者住院时间、减少住院费用，无并发症的发生。

参考文献：

[1]范吉利，尚志远.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术30例分析[J].中国内镜杂志，2007，11（13）：781-784.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：232.

编辑/王敏