一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理

郭洁婷

摘要：目的 探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。方法 10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。结果 通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。结论 机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。

关键词：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿

新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。

1.2方法 确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。通气质量流量控制仪调节流量，加入呼吸机输出环节路内（湿化器前）并使用NO×BO×PLUS型NO和NO2监测仪（英国）监测NO和NO2浓度患儿呼出的气体经特制管道排出室外。NO的初始浓度为20×10﹣6吸入NO 30min如SPO2升高>10%，PaO2升高>9098mmHg（1.33KPa）判定为有效，否则判定为无效。无效者增加吸入NO浓度（5～10）×10﹣6，若达到40×10﹣6仍无效，则停止NO吸入，有效者可每4h降低NO浓度5×10﹣6，直至6×10﹣6，以此低浓度维持24～72h。

2 护理

2.1清理呼吸道 患儿入院后首先予以彻底清理呼吸道，予经口气管插管吸出气管内污染羊水、分泌物，再通过气管插管从气管内注入37℃无菌生理盐水0.5～1ml，加压给氧30s，用吸引器吸出冲洗液，如此反复至冲洗干净。

2.2 NO吸入的护理 NO本身为一种自由基，大剂量吸入对肺有直接损伤作用。故NO吸入时持续监测NO浓度，并设置高限及低限报警值。使用力月西（5ug/kg/h）静脉持续维持降低患儿对外界刺激的反应，防止过分躁动引起肺高压危象，严格检测呼吸机循环路中NO及NO2的浓度。若在吸入NO的过程中平均肺动脉压力升高或下降不明显，则应立即行床旁胸片，观察有无肺不张和气胸等肺部并发症。严密监测心率，经皮血氧饱和度和尿量的变化并详细记录，合理调节呼吸机参数，潮气量12～15ml/kg，控制PaCO2在25～30mmHg的轻度呼碱状态，以防CO2潴留引起反应性肺动脉高压及肺高压危象，并且每1～2h抽一次血气并相应调整。机械通气过程的气道管道，加强肺部理疗多拍背并及时清除呼吸道分泌物预防肺不张和肺部感染等并发症，因为肺不张会影响NO在肺泡内的扩散，影响其疗效。吸痰时要双人配合，吸痰时间控制在5～10s/次，以防肺血管痉挛引起肺高压危象。常规3d查血高铁血红蛋白，血NO和尿NO2，在呼吸机的排气口加用净化装置以排除NO和NO2。

毒性及副作用的观察与预防。NO遇氧迅速生成NO2，达到一定浓度时对肺有毒性作用，可造成肺水肿及炎症反应，并生成亚硝酸盐等物质造成肺损伤。故吸入NO治疗时要尽量将NO自气管插管末端加入，减少NO与氧气接触时间，减少NO2的产生。此外应将废气经清除系统排出环路，同时连续监测NO2浓度并准确记录。使用呼吸机时要保持管道通畅，保证NO的顺利吸入。本组NO浓度均低于1×10﹣6，无1例产生NO不良反应。

2.3机械通气患者呼吸道护理 机械通气患者不能有效咳嗽，咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张等并发症，对机械通气患者进行呼吸道的卫生和日常护理是非常重要的，包括湿化、胸部物理治疗、吸痰等。理想室内相对湿度是60%～65%，室温18～20℃，人工气道建立后气道湿化不足可引起呼吸道分泌物干燥，纤毛上皮变性，肺功能下降，肺泡表面活性物质减少，顺应性下降，功能残气量减少，肺泡动脉氧压差增大。胸部物理治疗时翻身适用于所有呼吸系统的患者，其目的预防或防治肺内分泌物的堆积及改善受压部位的肺的扩张，一般要求2h翻身一次，对机械通气呼吸者尤需严格执行[2]。机械通气患者不能进行有效咳嗽，必须借助机械吸引来排出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，并留取痰标本进行检查，为治疗提供依据，包括人工气道，鼻腔及口腔的吸痰。

2.4不良反应的观察 出血倾向：NO对血小板聚集黏附产生一定的影响，其机制可能与血小板内的CGMP激活有关，对有出血倾向的尤其是早产儿在iNO过程中应密切观察，对于已有出血倾向的患儿应慎重使用。在护理过程中密切观察患儿有无呼吸道、消化道及皮肤粘膜等的出血倾向。早产儿尤其注意有无前囟铇满，肌张力改变等颅内出血症状，同时监测出凝血酶原时间。

总之，NO是针对PPHN有效的治疗手段，在治疗新生儿因肺血管痉挛导致的PPHN时应注意其毒性及副作用的观察与预防，合理调整NO浓度，从小剂量开始，尽量缩短NO时间，提高PPHN的疗效，减少毒性副作用，具有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]李燕，潘新年，杨广林，等.一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压[M].中国小儿急救医学2011：8-18

[2]廖颖芳，连朝辉，张宝芸.一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压的护理[J].齐齐哈尔医学院学校2006，27.

编辑/王敏