妊娠高血压综合征护理研究

单振华

妊娠高血压综合征（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）也称妊娠期高血压疾病，是妊娠期间特有的综合征。常常伴有全身多器官功能损害，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭等，甚至死亡，是造成孕产妇和新生儿发病率及死亡率的主要原 因[1]。该病多发生在妊娠20 w至产后2～3 w，多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡的重要原因之一。近年来，如何最大限度降低该病对孕产妇及胎儿的威胁，是妇产医学界的研究热点，也是现阶段护理研究的热点以及难点。因此做好妊高症患者的护理工作，对提高孕产妇和新生儿的安全，减少其死亡率具有重要的意义。现将其护理综述如下。

1心理护理

妊娠高血压综合症一经确诊，患者会非常关注自己的病情变化，如果症状改善缓慢或者病情出现反复，会担心自己的病情能否得到控制，担心出现并发症，以及长期住院带来的经济上的负担，造成患者情绪低落，产生抑郁。此时护士应给予患者充分的理解，给予心理上的支持并对其进行有效地疏导。苏琴医师[2]通过对妊娠高血压综合征212例患者实施心理护理干预，患者宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均高于干预组，进一步说明孕产妇不良的心理状态，对分娩具有很大的负面影响。护士应对患者给予足够多的关心和体贴，态度要和蔼可亲，通过语言、表情等与其进行有效的交流，了解其心理状况，缩短与医务人员的心理距离。及时给予孕期生理变化及分娩生理过程的知识宣教，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，并告知孕妇治疗的重要性，促使患者保持稳定的情绪，更好地与医护人员配合[3]。

2环境护理

患者应置于单人房间，保持室内空气流通，必要时吸氧气，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静，护理操作应尽量轻柔，相对集中，避免干扰。保证充足的睡眠，每天睡眠大于10h。并行专人专项护理，这样就能大大减少妊娠高血压综合征的发作。患者以左侧卧位为主，以解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥。伴有胸腔积液、腹腔积液、胸闷气急不能平卧者给予半卧位。

3密切观察病情

定时测量生命体征，特别是血压变化。妊高征的血压随不同测量者或同一测量者在不同时间可出现较大的差异，若血压波动较大常常提示血管痉挛未得到控制，病情可能恶化，此时应增加测量的次数，将所测血压值与基础血压值相比较，发现异常及时处理。如血压上升或下降代表着病情的发展与好转，若收缩压>180 mmHg，易诱发脑水肿、脑血管意外。若脉搏>110次/min或呼吸>24次/min时，应注意心衰的发生。对有先兆子痫及产前子痫者，则放置监护室进行重点监护。测量体重2次/w，防止隐性水肿的发生。记录患者的出入量，对于重症患者注意有无腹痛、阴道流血的症状，防止发生胎盘早剥。

4监测胎儿情况

重度妊高征胎儿窘迫发生率明显高于正常围产儿。因此，教会孕妇自数胎动非常重要，若胎动记数较平时减少50%，而且不再恢复，应立即做胎心电子监护。潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2 h听胎心1次，当进入活跃期后，宫缩频繁时可每隔15～30 min听胎心1次，听不少于1 min/次。多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率与宫缩、胎动的关系，判断胎儿在宫内的状态。当胎心监护有异常，羊水量偏少时，结合孕龄、妊高征严重程度、胎儿是否成熟等，决定是否终止妊娠。

5先兆子痫的观察与护理

严密监测患者生命体征变化，重视患者主诉：如有无头疼、头晕、视物模糊等，都提示患者病情恶化，如不及时处理则可发展为子痫，子痫抽搐又可加重脑水肿，而脑水肿又可进一步诱发抽搐，造成恶性循环，危及母婴性命。对此类患者应进行重点观察，抽搐时要防止患者坠床并用备好的绑有纱布的压舌板插入患者上下齿之问，防止咬伤舌头。对于子痫患者要观察有无子宫收缩、阴道流血等症状，若子痫抽搐被控制6～8 h后可考虑终止妊娠。对于抽搐患者要取头低侧卧位，暂禁饮食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液，防止误吸。

6做好抢救的应急准备

注意病情变化，有头晕、眼花或胸闷要准备好开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器等急救用品[4]，不宜经阴道分娩者，及时做好术前准备，以防发生意外。经常巡视患者，如发现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等征象时，立即报告医生并做好各方面的抢救准备。当患者抽搐时，要及时上床栏，防止坠床，置开口器或压舌板，预防舌咬伤或舌后坠引起的窒息。取患者头低并侧卧位，动作要轻、快、稳、准。

7药物应用的护理

药物的应用原则以解痉、镇静、降压为主，护士应熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径。常用药物有硫酸镁，25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药，具有解痉、镇静、降压作用，且对宫缩和胎儿均无不良影响。应用硫酸镁要注意其并发症的发生因为镁离子极易蓄积并中毒，故观察其副反应是护理工作中的重要内容。注射硫酸镁前应先测血压、呼吸、心率、尿量，检查膝反射，准备10%葡萄酸钙备用；静脉滴注时浓度不要过高，用量不可过大，滴速不能过快，否则可引起血镁升高，呼吸抑制和胎心变慢。肌内注射时应做深部臀大肌内注射，注射完毕局部按压，并以无菌纱布覆盖。局部热湿敷2～3 min/d，并注意观察局部反应，密切观察膝腱反射及呼吸，呼吸不能<16次/min。持续静滴时，应隔1～2 h测1次膝腱反射，因膝腱反射消失先于呼吸抑制，如出现膝腱反射消失，呼吸<16次/min，24 h尿量<600 mL，则提示镁中毒。应立即报告医生并停药，以10%葡萄糖酸钙10 mL拮抗，防止中毒进一步加深。常用于治疗妊娠高血压综合征的药物还有肼苯哒嗪、冬眠合剂、利尿剂等。对应用镇静药物的患者应严密观察呼吸变化以防止呼吸抑制。

8饮食的护理

对患者进行健康教育，纠正患者不良的饮食习惯，并根据患者的水肿程度决定食盐的摄入量，并鼓励患者多食用低脂肪奶制品以及海产品，并适当进行钙、磷的补充[5]，多食新鲜蔬菜、水果，减少饱和脂肪酸和总脂肪酸的饮食。

9临产时的护理

临产时置患者于产房，给予多参数监护仪监护，同时注意观察患者，如有无持续性头痛或上腹痛、视物不清等，注意患者的尿量及宫缩、胎心音情况，必要时进行肛诊，进一步了解宫口扩张及先露下降程度及早决定分娩方式。第一产程注意孕妇的休息、营养和心理护理，监护好胎心，防止产时抽搐；定时将手置于其腹部，了解宫缩及胎心情况，并随时鼓励和安慰孕妇，给孕妇增加信心。第二产程应避免产妇用力，缩短第二产程，给于持续吸氧、胎心监护和血压监测。第三产程严防产后出血，当胎儿前肩娩出后立即给予催产素10～20 u肌肉注射或静脉输注，按摩子宫促其收缩，禁用麦角新碱，以免静脉压升高。随时做好术前准备，准备好产钳或胎头吸引器助产，备好会阴侧切器及局部麻醉药物，另外备好新生儿窒息复苏的抢救物品。

10产褥期的护理

分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后内仍有发生子痫和大出血的可能，故不可放松治疗及护理措施。患者因使用大量硫酸镁产后极易发生宫缩乏力，恶露多，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。护士应严密观察生命体征，观察宫缩情况及阴道流血量。应保持膀胱空虚，预防尿潴留。同时注意体温测量，如在24 h内有2次达到或超过38℃、脉搏增快、恶露增多、宫底压痛等，应考虑产褥热并及时处理。加强个人卫生和会阴部护理，防止逆行感染。指导产妇适时母乳喂养，促进子宫收缩，减少阴道流血。做好新生儿护理，减轻产妇的担心和焦虑，注意观察产妇的情绪变化，教育家属关心、体贴产妇，让产妇感到亲人的温暖等，可有效预防产后子痫的发生。依据病情鼓励产妇早日下床活动，促进下肢及盆腔的血液循环，加快恶露的排出[6]。

11出院指导

继续用药控制高血压，应指导患者按时自测血压或到附近医院监测。指导产妇保持良好的心态，休养环境安静，温湿度适宜，避免劳累。注意个人卫生，勤换会阴垫，保持外阴清洁。加强营养，条件允许的坚持母乳喂养6个月，产后7 d、14 d、42 d回医院复查，不适随诊。产后3个月内禁止性生活，注意避孕。

综上所述，妊娠高血压综合征特别是重度妊娠高血压综合征是威胁孕产妇生命安全的疾病之一。加强护理是防止发生妊娠高血压综合征的关键因素之一。所以护理人员要做好保健指导，心理护理与常规护理相结合而达到心理宽松与环境宽松相一致，使孕妇积极配合，实现顺利生产，降低孕产妇及围产儿的死亡率.

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版杜，2013：3.

[2]苏琴.妊娠高血压综合征212例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：15-17.

[3]黄翠琼.妊娠高血压综合症的护理进展[J].全科护理，2012，10（2B）：463-465.

[4]黄燕.妊娠高血压综合征患者的护理心得[J].中外医学研究，2011，9（2）：77.

[5]韦迪霞.综合护理干预对妊娠高血压患者负性心理的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（4）：42-43.

[6]孙太玲.妊娠高血压综合症的护理进展[J].哈尔滨医药，2012，32（6）：484-485.编辑/张燕