自我护理理论在冠心病患者社区护理中心应用

杨远红

摘要：目的 探讨自我护理理论在冠心病患者社区护理中的应用效果。方法 自我护理理论的3种基本护理方法，即完全补偿性护理，部分补偿性护理，支持教育系统。在70例冠心病患者中随机抽出35例患者及家属进行有针对性的护理指导。结果 35例冠心病患者及家属对冠心病的知识水平和自我管理能力增强，未出现严重的并发症。结论 保持良好的生活习惯，坚持严格的自我护理管理，不仅可以延续疾病的进展，减少并发症的发生，而且还在不同程度上提高了患者的生活质量。

关键词：自我理论；冠心病；社区护理

自我护理理论是Dor cthea E orem在1971年提出的，她认为护理是为了维护生命和健康，它通过预防和治疗人的缺陷，最终帮助人们获得自理能力[1]。本院通过对35例冠心病患者运用自我护理理论方法进行护理，现将护理效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年10月～2013年10月收治的70例冠心病患者为研究对象，诊断符合WHO《铁血性心脏病的命名及诊断标准》，其中男38例，女33例，年龄（73±5.5）多。

1.2方法 按进入社区登记顺序单数为实验组，双数为对照组，各35例，对照组采用常规健康教育方法（即无时间限制，随意进行教育），实验组按制定的自我护理计划进行指导教育，并对家属进行相关知识指导。

1.3评价内容及方法 两组患者评估内容包括：患者对冠心病知说了解程度，心理状态，有关疾病知识的了解程度，药物指导。饮食和便秘的情况，日常生活能力，急救药物（应用等进行达标比较，2组的评价工作均在进入社区实行医疗自我护理3个月后进行，采用自行设计的问卷，由主管护师，护士长对患者进行测试，得分80分的患者为达标。

2护理指导

患者在患病期间无法进行自我护理时，护士应根据具体情况，为自理缺陷者提供完全或部分补偿和支持教育3种基本护理方法，以满足其自理需求。

2.1支撑教育

2.1.1心理指导 做好心理护理与自理指导是相辅相成的，心理护理需与具体的，有针对性的自理指导结合起来，才更有效。有效的自理指导又能增加患者对护士的信任，建立良好的护患关系。在实践中，冠心病患者有焦虑、敌对和抑郁的情绪，教会患者一些转移情绪的方法从而得到最佳治疗。

2.2.2用药指导 冠心病患者期间需要长期坚持服药，因此患者在服药时应遵循医生的叮嘱，不可随便停用药物，尤其是一些依从性较差的患者，医生需要特别叮嘱患者坚持遵医嘱服药治疗。万不可自行决定停药或者减少药量。

2.2.3有关疾病知识的指导 为患者讲解冠心病的危险因素和病发因素，危险因素是高血脂、高血压、吸烟以及糖尿病、易患因素是超重、肥胖、压力太大、食入过多造成或食胆固醇太多的食物。讲解冠心病的常见症状，疼痛部位及程度，以及有无诱因。讲解疾病发生后的自我处理方式，患者要随身携带急救药，一旦发病要立即停止活动，保持安静，舌下含服速效救心丸，如果患者没有缓解，立即送往医院。

2.2.4饮食和便秘指导 合理饮食会直接影响患者的康复情况，让患者尽量做到定时定量饮食，少吃多餐，灵活掌握膳食的数量和总量，强调患者多元饮食，坚持少盐、少脂饮食、保持营养。要多吃水果、蔬菜，以促进大肠的蠕动，让患者养成定时排便的习惯，指导患者进行自我腹部按摩，促进患者排便，防止便秘，以免用力排便时，影响到患者的心率和动脉血流量，发生意外。

2.2.5日常生活指导 指导患者戒烟、戒酒，家属要进行监督，患者进行适量的运动对治疗冠心病有很好的帮助，不推荐患者长期卧床休息。可以做一些活动比如：散步、打太极拳，告之患者运动的注意事项，调节每天的活动是时间和强度。要保持患者生活环境的整治和舒适，老年患者一般在夜间发病，指导患者要养成早睡早起的习惯，夜间发生不适时要向身边人呼救。由于洗澡是患者发生冠心病的诱发因素，故在患者洗澡时一定督促患者及家属，洗澡时间不应超过20 mm，洗澡时要有家人陪伴，随身携带急救药。

2.2部分补偿性护理 Orem认为自理缺陷的自说体是护理的基本对象，人在患病期间，自理能力会出现不同程度的缺陷，这就需要护士为患者的自我护理提供不同程度的帮助和支持，治疗方案的顺利实施，药物求效副作用的观察，冠心病发作时的状况处理都需要护理人员与患者共同协作完成的。

2.3完全补偿护理 对于出现冠心病并发症的自理体，其自理需要远远高于自理能力，患者完全丧失或在某一方面完全丧失自理能力，其自理不足需要医疗支持和护理行为完全补偿，此时医疗和护理行为完全替代了自理体的自理能力。

2.4统计学方法 计数资料采用控验。

3结果

3.1两组患者疾病控制，健康教育达标情况比较分为两组，分别是实验组与观察组。两组例数相同都是35例。实验组达标例数是34例，未达标是1例，达标率为97.14%。观察组达标数是26例，未达标是9例，未达标率是74.29%（P<0.01）。

3.2患者92%能够积极控制病情，96.5%能够遵医要求服药。本组患者家属89.2%能够学会冠心病基础知识，基本技能和验证方法，协助并支撑患者健康的生活方法。

4讨论

Orem认为外在的帮助，支持只是为自理创造条件，它不能完全取代自我护理。可见，自我护理理论突出了护理活动中患者的地位与作用，将医疗活动中患者被动，接受变为主动的参与。阐述了冠心病患者必须提高日常生活能力，服药依从性，重视饮食与便秘的管理，促进患者健康行为的改变，有效降低了由于自我护理不足或缺陷导致疾病的发展。实践说明，自我护理在冠心病等慢性病的保健中显示了无法估计的潜力和实用性，对患者来说，充分调动了其本身的主观能动性，改变了不健康，生活方式，有效控制了血压、血脂、体重，延缓了疾病的发展，它帮助调整其生活行为向健康转变，在疾病的状态下，自我护理管理，保持积极向上的生活态度，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]杨延忠，李智巧，黄励.自我管理理论和方法对现代护理的启示[J].中华护理方法，2003，38（11）：9006-908.编辑/张燕